双轨道互动护理管理模式对慢性心力衰竭患者治疗依从性及不良心理状态的影响

河南省信阳市中心医院（464000）陈莉

慢性心力衰竭为各种心脏疾病终末阶段，发病率、复发率均较高，严重影响患者生活质量及生命安全，且治疗过程长，易产生抑郁、焦虑等不良情绪，影响治疗依从性，从而降低治疗效果[1]。相关研究发现，护理干预能改善慢性心力衰竭患者治疗遵医行为，消除不良情绪，有利于提高生活质量[2]。双轨道互动护理管理模式是指专科护理与社区护理相结合，保证持续性护理干预，以控制病情发展，提高生活质量[3]。本研究选取我院76例慢性心力衰竭患者，分组探讨双轨道互动护理管理模式的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审核批准，选取2017年11月～2018年11月我院慢性心力衰竭患者76例，按照入院时间分为研究组（n=38）和参照组（n=38）。参照组男21例，女17例，年龄54～79岁，平均年龄（66.54±6.13）岁，病程3～10年，平均病程（6.53±1.69）年；研究组男22例，女16例，年龄53～79岁，平均年龄（65.98±6.32）岁，病程2～10年，平均病程（6.42±1.46）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均符合慢性心力衰竭诊断标准[4]；知情本研究并签署同意书。排除标准：严重呼吸衰竭者；精神疾病者；肝肾功能不全者；恶性肿瘤者。

1.2 方法 参照组给予常规护理干预：严密监测生命体征，进行用药指导、饮食指导、出院指导等。研究组在参照组基础上给予双轨道互动护理管理模式护理：①建立纵向轨道护理管理：成立慢性心力衰竭护理专科团队，依据患者具体情况制定科学、有效护理方案，做好并发症处理，指导患者清晨空腹饮用适量温水，预防肠道疾病。进行饮食指导，叮嘱患者多进食低盐、低脂、易消化、富含蛋白质和维生素食物，避免摄入刺激性食物。保证足够睡眠，适量运动。指导按时用药，详细讲解药物剂量、作用等。耐心与患者沟通交流，讲解疾病相关知识，根据具体情况给予情绪上支持，缓解不良情绪。加强家属干预，叮嘱家属多鼓励、陪伴患者，改善不良情绪。病情稳定后转入社区医院。②建立横向轨道护理管理：转入社区医院后，社区医护人员建立健康档案，护理人员定期开展慢性心力衰竭疾病知识讲座，讲解坚持服药重要性、必要性，根据患者具体情况，制定个性化护理方案。③双轨道互动护理管理：社区护理人员组织健康知识讲座，每月两次，我院专科护理人员组织慢性心力衰竭疾病知识讲座，每季度一次，每次45min，鼓励患者互动、交流。我院专科护理人员到社区医院指导护理技术，社区医院组织专科护理人员进行宣教，社区护理人员到医院参加知识培训。社区医院和我院进行护理信息互动，利用社区资源进行慢性心力衰竭疾病综合管理研究，定期开展全科护理、专科护理经验交流学习会议，交流学习经验、心得。

1.3 观察指标 比较两组治疗依从性，以自制问卷调查评估，包括遵医作息、饮食、用药。完全依从：3项全部做到；基本依从：做到1～2项；不依从：不符合以上标准。依从率=（完全依从＋基本依从）/总例数×100%；比较两组干预前后心理状态情况，以抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估；比较两组护理满意度，以医院自制问卷评估，0～100分，不满意：≤74分；满意：75～90分；非常满意：＞90分。总满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究通过统计学软件SPSS21.0进行数据分析，计数资料（治疗依从性、护理满意度）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（心理状态情况）以()表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性 研究组完全依从20例，基本依从16例，不依从2例，依从率为94.74%（36/38）；参照组完全依从15例，基本依从14例，不依从9例，依从率为76.32%（29/38）。与参照组相比，研究组依从率较高，差异有统计学意义（χ2=5.208，P=0.023）。

2.2 心理状态情况 干预前，两组SDS、S A S评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与参照组相比，研究组干预后SDS评分（37.21±4.56）、SAS评分（36.36±4.16）较参照组（42.69±4.39）、（42.35±4.48）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意度 研究组不满意1例，满意12例，非常满意25例；参照组不满意8例，满意16例，非常满意14例。研究组护理总满意度97.37%（37/38）高于参照组78.95%（30/38），差异有统计学意义（χ2=4.537，P=0.033）。

3 讨论

近年来，随着社会发展，慢性心力衰竭发病率逐年升高，严重影响患者生活质量，且病情复杂，治疗时间长，患者长期承受疾病折磨，易产生抑郁、焦虑等负性情绪，导致依从性下降，影响治疗效果及预后。因此，在治疗慢性心力衰竭同时应加强护理干预，以改善预后。

双轨道互动护理管理模式是一种综合管理模式，通过医院专科护理、社区护理及双轨道互动护理管理，将专科护理服务延伸至社区医院，保证患者得到持续性护理，与传统护理模式相比，更具全面性、延续性。周艳等[5]研究发现，顽固性高血压患者采用双轨道互动护理干预，能显著提高服药依从性，增强自我管理能力。本研究结果发现，研究组依从率较参照组高，干预后SDS评分、SAS评分较参照组低（P＜0.05），提示慢性心力衰竭采用双轨道互动护理管理模式护理，能提高治疗依从性，缓解焦虑、抑郁情绪。分析原因可能为双轨道互动护理管理模式护理过程中，以横向、纵向双向护理，提供专业性指导，提高患者对疾病认知度，增强治疗信心，消除其不良情绪，从而改变不良行为，有利于稳定病情。本研究还发现，研究组护理满意度97.37%高于参照组（P＜0.05），提示慢性心力衰竭采用双轨道互动护理管理模式护理，能提高护理满意度。

综上可知，双轨道互动护理管理模式应用于慢性心力衰竭患者临床护理中，能缓解焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性及护理满意度。