全程疼痛护理在缓解行膝关节置换术患者焦虑情绪及提高其睡眠质量中的作用

广州中医药大学顺德医院（528333）李淑萍 陈秀霞 梁葵心

人工膝关节置换术（total knee replacement，TKR）是通过对骨性关节炎终末期患者进行关节重建手术，从而有效的改善患者膝关节的各项功能，减轻疼痛，提高生活质量。但TKR手术复杂，对患者机体造成较大损伤，临床上有大部分患者因术后疼痛而产生焦虑情绪，且睡眠质量不佳，对术后患者的恢复有很大的影响[1]。临床上常规护理对患者的镇痛有冷敷、麻醉、药物等方式，但镇痛时间有限，镇痛效果不佳，为改善这一状况我院选择收治的膝关节置换术患者进行全程疼痛护理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2017年6月～2018年10月收治的膝关节置换术患者共84例作为研究对象，研究经医院医学伦理评审委员会批准，患者和家属知情并签署同意书。以随机数字表法将患者分为a组与b组。a组采用一般护理方法，共44例，其中男24例，女20例，平均病程（10.54±3.30）年，平均年龄（62.54±4.21）岁；b组采用全程疼痛护理，共40例，其中男19例，女21例，平均病程（11.04±3.32）年，平均年龄（63.19±3.89）岁。两组患者在性别、病程、年龄等一般资料比较均无明显差别（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 a组患者进行常规护理干预：在术前不使用药物进行镇痛，术后连续三天使用注射用丙帕他莫(山西振东泰盛制药有限公司生产，批号1901081，剂量1g/d，静脉滴注)，术后连续7天注射盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号20130805，剂量100mg/d，肌内注射）镇痛[2]。b组进行全程疼痛护理：①在常规护理基础上加入术前疼痛评估，对不同疼痛程度选择合适的镇痛方法，减轻病人疼痛。②在术前对病人及家属进行疼痛知识教育，讲清楚疼痛的原因，镇痛常用的药物、方法，改正患者及家属错误的镇痛观念，树立他们对止痛药物的正确认识，得到他们全程的理解和配合。③在术后及时与患者及家属沟通交流，给予积极地心理疏导，缓解他们焦虑、不安、苦闷的不良情绪。④术后帮助患者被动锻炼，帮助患者康复。⑤在康复训练时给予冰敷镇痛，同时注意防止冻伤的发生。⑥给予患者安静、整洁、舒适的环境，可以让患者选择舒缓的音乐进行放松。⑦在术前及术后可对患者神门、交感、皮质下3个穴位在常规消毒后，使用王不留行籽在耳穴上按压，缓解疼痛及焦虑情绪[3]。在术后48小时后分别对两组患者进行焦虑评估及睡眠质量评估。

1.3 对比标准 ①焦虑评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者术后的焦虑情况进行评估，＜50为无焦虑情绪，50～60为焦虑情绪轻度，61～70为焦虑情绪中度，＞70为焦虑情绪重度。②睡眠质量评估：采用1971年定制的匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）[4]对患者睡眠质量进行评估，总分共21分，≥8为睡眠质量评估标准值，分数越高代表睡眠质量越佳。③满意度评估：通过自制满意度调查表对患者及家属满意度进行评估，低于60分为不满意，61～80分为满意，＞80分为很满意。

1.4 统计学方法 数据结果采用SPSS19.0分析，用%表示两组统计比率，组间差异采用卡方检验的方法；定量资料，以()表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。若P<0.05，具有统计学意义，若P>0.05，无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分及睡眠质量评分比较 术后b组患者焦虑评分（46.00±2.17）分，低于a组的（49.53±2.15）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后b组患者睡眠质量评分（4.62±1.09）分高于a组的（2.30±0.95）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度比较 b组患者总满意度为95.00%，高于a组的65.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节置换术是临床上改善患者膝关节功能的有效术式，不仅可以减轻患者生活疼痛，提高生活质量，而且在改正畸形，帮助患者重新自我管理提供了很大的可能。但由于手术困难，操作复杂，过程时间长等因素，对患者机体的损害也较严重，且进行膝关节置换术的患者普遍年龄较大，手术后的恢复对日后患者的预后及生活质量就十分重要。术后疼痛是患者常见的症状，严重者引发心脑血管意外，而长期疼痛会带来营养不良，情绪低落等问题[5]。在术前准备及术后恢复期间患者多会因为疼痛而产生焦虑，紧张不安的不良情绪，但因为对止痛药的不正确认识，担心有成瘾的风险，而拒绝止痛药的使用，各种因素下睡眠质量也会极大的降低，从而对患者的术后恢复产生不良影响。

全程疼痛护理不仅对患者的疼痛状态进行调整，而且对患者的心理调整也是极为重要的一项。术前镇痛及术前疼痛知识讲解都为病人及家属做好了心理建设，对于术后疼痛的发生也有了一定的接受程度，通过对镇痛药物的了解也能对该药物的使用减少抵触心理及害怕成瘾的恐惧心理，可有效的降低患者及家属的焦虑状态。全方位的心理疏导，也可帮助患者消除负面情绪，增加治疗的积极性。在手术后给患者安静、整洁、舒适的环境也可降低患者的焦虑情绪，在术后及恢复时间内，可通过播放患者喜欢的舒缓的音乐，从而转移患者注意力，使患者处于放松的状态，减少因焦虑而产生的机体应激，从而帮助患者恢复[6]。通过对两组患者焦虑情绪的比较，可以看出积极地心理引导对消除焦虑情绪有很大的帮助作用。

在术后1天帮助患者进行被动锻炼，不仅可以预防肺梗阻等相关并发症的发生，而且可以通过肢体的活动来改善血液的循环，帮助保持肢体末梢静脉的供血情况。在康复训练后，患者会有疼痛的情况发生，此时选择冰敷镇痛可帮助患者减少痛苦。选择耳穴按压可辅助患者止痛，在中医学中有“通则不痛，痛则不通”的说法，认为疼痛是机体局部气血阻塞凝聚不通而来的，此次研究中选择用王不留行籽对三处耳穴按压，会帮助机体止痛、凝血安神、活气血等。疼痛的减少，焦虑情绪的下降，安静、舒适的环境等使患者放松后，患者的睡眠质量就可得到很大程度的改善，两组患者睡眠质量的比较b组明显优于a组也可说明这一点。

综上所述，全程疼痛治疗能够明显缓解膝关节置换术后患者的焦虑情绪，提高患者的睡眠质量，有助于患者术后恢复。回顾本次试验，认为患者样本的数量较小，不能更大方面的概括，故希望以后能有所改进。