一体化分娩体验模式对初产妇分娩结局影响的研究

广东省东莞市妇幼保健院（523000）梁洁贞 庾瑞华 陈玉霞 梁瑞嫒

妊娠是人类繁衍过程中的一个自然生物学过程，但是对初产妇而言，妊娠期往往伴随着诸多陌生的生理状况，因此初产妇在生理、心理以及社会环境等因素的影响下，极易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。据研究显示，初产妇在分娩时若存在过度焦虑的情况会造成中枢神经系统功能紊乱[1]，进而导致痛阈提高、子宫收缩能力下降、产程延长，最终造成心理性难产、胎儿窘迫或产后出血等相关并发症[2]，严重影响母婴的生命健康。因此，对初产妇进行有效的产前教育具有一定的必要性，鉴于此，本文就一体化分娩体验模式对初产妇分娩结局的影响展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2019年12月期间于本院定期产检并在我院完成分娩的300例初产妇作为观察对象，研究对象对本研究知情同意并自愿参加。将我院未实施一体化分娩体验模式时期收治的150例初产妇列为对照组，将实施一体化分娩体验模式后收治的150例初产妇列为实验组。其中，对照组产妇的年龄在23～33岁，平均（28.45±1.23）岁；体重59～76kg，平均（65.94±1.34）kg；孕次1～4次，平均（1.54±0.08）次。实验组产妇的年龄在23～34岁，平均（28.39±1.28）岁；体重60～78kg，平均（66.14±1.24）kg；孕次1～4次，平均（1.68±0.07）次。对比两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组产妇予以常规的产前教育，即定期于我院产科门诊进行产检，参与孕妇学校与助产士门诊的孕期健康教育，临产期于我院住院分娩，医务人员在围生期开展常规分娩护理等。

实验组则在常规产前教育的基础上予以一体化分娩体验活动，具体内容如下：（1）健康教育：设立一体化分娩体验特色课程，课程内容包含入院分娩物品的准备、入院分娩的恰当时机、入院分娩流程与注意事项、产科紧急状况的应对方法等。课程由科室内经验丰富、沟通能力佳的护士担任主讲。（2）模拟分娩体验：①模拟分娩体验采取预约制度，初产妇孕周达34周后则可报名与家人共同参与一体化分娩体验，每次体验时间约1.5h；②模拟分娩体验开始后，首先由护士进行自我介绍，随后详细为产妇讲解临产征兆与入院时机，接着以图片列举的方式告知产妇及家属入院时需要携带的物品；③带领孕妇实地亲历入院-待产-分娩-出院的全流程：带领孕妇进入病房，向其介绍病房设施、入院须知以及医务人员的工作路径；随后将孕妇引领至产房分娩室，为其简要介绍室内仪器、设施，告知孕产妇分娩过程中的注意事项；介绍分娩的镇痛方法；④模拟分娩结束后再次带领孕妇回到孕妇学校对孕妇存在的疑问进行针对性解答。

1.3 观察指标 根据产妇的剖宫产率、会阴侧切率、产程时间以及医院自制的焦虑抑郁量表（HAD）评分来评估护理效果。HAD量表为医院焦虑医院量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）由zigmond AS与Snaith RP于1983年创制。0～7分为无症状，8～10分为症状可疑，11～21分为肯定存在症状。调查时间为孕妇参加一体化分娩体验前和后。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料使用X2检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的剖宫产率及会阴侧切率 实验组的剖宫产率25.33%（38/150）及会阴侧切率8.92%（10/112），均明显低于对照组的38.67%（58/150）、17.39%（16/92）（P＜0.05）。

2.2 对比两组的产程时间 实验组的产程时间为（10.21±0.69）h，对照组为（12.69±1.08）h，实验组的产程时间明显比对照组要短，P＜0.05。

2.3 对比实验组进行一体化分娩体验前、后的HAD量表评分 实验组产妇在参加一体化分娩体验前的HAD评分为（12.14±1.09）分，体验后的HAD评分为（8.25±1.05）分，体验后的得分明显低于体验前，P＜0.05。

3 讨论

近年来，我国剖宫产率呈现大幅度提升的趋势，这除了与女性追求减轻分娩痛苦有关以外，还与孕妇与家属对自然分娩存在错误认知有关。据世界卫生组织调查显示[3]，我国约有24.0%的产妇并不需要实施剖宫产分娩，这说明通过产前健康教育来纠正孕妇及家属对剖宫产的认知具有必要性，只有提高孕妇的相关知识储备才能避免过度开展剖宫产，进而提高自然分娩率。

常规的产前健康教育形式较为多样，但总体也可归纳为座谈会授课、观看视频录像、展示图片与模型教具等[4]。此类教育方法可以在短时间内让孕妇及家属快速掌握围生期知识，但由于缺乏体验感，因此某些情景较难展开想象，同时抽象的知识内容与真实的分娩场景必然也会存在一定的差别。所以，许多初产妇在接受了常规产前教育后对真实分娩过程仍然缺乏了解。本研究结果显示，实验组的剖宫产率及会阴侧切率均明显低于常规组（P＜0.05）；对照组的产程时间明显比常规组要短（P＜0.05）；实验组产妇在参加一体化分娩体验模式后的得分明显低于体验前（P＜0.05）。这说明，相比与常规产前健康教育，一体化分娩体验模式在改善产妇分娩结局与心理状态方面具有更好的效果。首先，一体化分娩体验模式需要临床产科护理人员根据本科室的实际工作情况来制定一套规范化、系统化的分娩体验流程，可以有效的帮助护理人员梳理工作路径，同时为临床提供实质性的经验[5]。其次，孕妇通过参与模拟分娩体验活动可以直观的了解整个入院-分娩-产后-出院过程，从而提高孕妇的安全感与对自然分娩的认知，让其可以在医务人员的专业指导下理性选择分娩方式，尽可能降低非医疗因素的剖宫产率。同时，孕妇在心理状态平稳、依从性佳、知识储备充分的情况下心理应激调节能力就越高，因此自然分娩率也会相应提升，第一、第二产程的时间会更短，会阴侧切率更低。

综上所述，一体化分娩体验模式可以明显提高孕妇的心理状态与认知情况，进而改善其分娩结局，降低生产风险，因此建议将该模式进行临床推广。