改良后的呼吸道护理干预对降低颅脑外伤手术患者肺部感染的效果观察

广东省清远市连南瑶族自治县人民医院（513300）潘紫云

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年6月～2019年4月在我院手术的颅脑外伤患者中选择40例分为两组，每组20例。观察组男12例，女8例；年龄31～82岁，平均（52.16±2.34）岁；GCS评分为3～8分，平均（5.28±0.16）分。对照组男13例，女7例；年龄30～82岁，平均（52.15±2.32）岁；GCS评分为4～8分，平均（5.75±0.28）分。两组颅脑外伤手术患者的基线资料对比，无显著差异，有可比性。纳入标准：所有患者均有明确外伤史，GCS评分＜8分；入院前无肺部感染、无胸腔或腹腔大出血、无口腔或呼吸道感染；基本资料完整，家属知情同意，随机分组符合医学伦理要求。

1.2 研究方法 对照组行常规呼吸道护理，行口腔护理，及时清除患者呼吸道和口腔内的分泌物，保持呼吸道顺畅，并将床头抬高30°，根据患者的实际需求辅助其排痰。观察组运用改良后呼吸道护理干预：①改良后口腔护理：先将患者气管、鼻腔、口腔内分泌物吸净，将其头偏向一侧，用开口器打开口腔，用压舌板借助手电筒观察口腔，使用弯止血钳夹紧浸有复方氯己定溶液纱布依次擦洗患者的口唇、牙齿、颊部、舌苔、上颚。若口腔有溃疡，涂抹1%冰硼散，早晚各1次。②改良后雾化吸入：术后第一天用0.25mg布地奈德+0.25mg特布他林+10ml生理盐水进行雾化吸入，氧流量为每分钟5L，时间为20～30分钟，每日三次，雾化吸入后排痰。③改良后排痰方法：用机械振动排痰，取侧卧位，一手扶稳患者，另一手持叩击头手柄，将叩击头作用在胸廓，提起叩击头并向上移动，放在另一部位叩击，顺序依次为右侧、左侧、背部、脊柱、胸骨，每处停留时间约为10～20秒。每3～5分钟吸痰1次，每次吸痰前后均吸入100%氧气预防低氧血症。

1.3 观察指标 计数指标：统计比较肺部感染发生率和治疗期间死亡率。计量指标：测定比较护理前后两组氧分压、二氧化碳分压变化。统计比较住院时间。

1.4 统计学处理 用SPSS18.0分析处理数据，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的肺部感染发生率和死亡率 相比于对照组，观察组患者的肺部感染发生率（5.0%）和死亡率（0%）较对照组30.0%、20.0%低，两组比较存在显著差异（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者护理前后的血气指标 两组患者护理前的氧分压和二氧化碳分压比较无明显差异，护理后较护理前明显改善，且观察组二氧化碳分压（40.28±5.63）mmHg、氧分压（75.49±4.28）mmHg明显优于对照组（48.74±5.36）mmHg、（64.74±4.19）mmHg，有显著差异（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的住院时间 观察组患者的住院时间为（21.13±2.56）d，对照组为（32.18±2.74）d，两组比较，t=13.178，P=0.000＜0.05，有显著差异。

3 讨论

本研究结果显示，相比于常规呼吸道护理干预，改良后呼吸道护理干预的应用优势更为突出，首先可以积极预防肺部感染的发生，降低病患的死亡率；其次，可以改善患者的血气相关指标；最后，能够缩短患者的住院时间。分析原因：改良后呼吸道护理干预在以往常规呼吸道护理上做了补充，使得呼吸道护理的内容更加完善、更加系统也更加科学。改良后呼吸道护理包括口腔护理、雾化吸入和排痰，口腔护理中应用复方氯己定溶液有较好的杀菌抑菌作用，能够减少细菌进入下呼吸道引发肺部感染[1]。雾化吸入是预防呼吸道感染的主要方法，选择布地奈德和特布他林可充分发挥出两种药物的协同作用，降低气道阻力和气道高反应性，改善通气状况[2]。采用机械震动排痰可将人体肺组织深度的痰液和分泌物引流出来，保障患者的呼吸道顺畅，降低呼吸道感染的发生。

综上，将改良后呼吸道护理干预应用于颅脑外伤手术患者的护理中可积极预防肺部感染的发生，缩短患者的住院时间，同时可改善患者的血气指标，提升其生存质量，具备临床应用及推广价值。