血必净注射液联合利伐沙班对老年股骨粗隆间骨折患者术后凝血四项指标及下肢DVT发生率的影响

河南省巩义市人民医院（451200）王旭杰

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2018年3月我院老年IFF患者94例，随机数字表法分组，各47例。实验组男28例，女19例；年龄60～83岁，平均（71.48±4.37）岁；对照组男25例，女22例；年龄61～85岁，平均（72.37±3.89）岁。对比两组基线资料，无显著差异（P＞0.05）。本研究征得医院伦理委员会审核通过。纳入标准：行CT、X线检查，结合症状体征确诊；明确外伤史；单侧骨折；新鲜骨折；闭合性骨折；均接受股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗；患者及家属知晓并签署同意书。

1.2 方法 术后给予两组营养支持、抑酸药物、抗生素等基础治疗，同时叮嘱患者戒烟戒酒，注意休息。术后6h，对照组采用利伐沙班（Bayer Pharma AG，国药准字H20140132），口服，10mg/次，1次/d，连用35d；实验组在对照组基础上采用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033），静脉滴注30ml血必净注射液+100ml生理盐水，1次/d，连用5d。

1.3 观察指标 两组治疗前后APTT、PT；两组下肢DVT发生率。

1.4 统计学方法 数据通过SPSS22.0处理，计量资料以()表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血四项指标 治疗后实验组PT（20.70±8.15）s、APTT（31.35±7.18）s长于对照组（1 4.7 5±6.5 5）s、（27.66±5.51）s（P＜0.05）。

2.2 DVT发生率 治疗后3个月随访，两组均无脱落病例。实验组DVT发生率为2.13%（1/47），对照组为6.38%（3/47）。两组D V T发生率比较，无显著差异（χ2=0.262，P=0.608）。

3 讨论

现阶段，PFNA内固定是治疗老年IFF患者主要手段，其能夯实周围骨折，加快骨折愈合，但有学者研究指出，受手术创伤、术后长时间制动等因素影响，多数患者存在血液高凝状态，使得凝血相关并发症发生率较高，尤其DVT[1]。

目前，临床预防DVT主要采取药物预防，如低分子肝素钙，虽取得一定效果，但该药物易引起皮下气肿、出血等不良反应，患者治疗依从性差。利伐沙班作为新型抗凝药物，与低分子肝素钙比较，具有以下几点优势：见效快，剂量定；口服给药，无需注射；与多种药物无相互作用。黄永栋等[2]学者将利伐沙班、低分子肝素钙分别用于老年股骨粗隆间骨折患者，结果发现，利伐沙班在防治DVT方面更具优势。原因在于利伐沙班可选择性抑制Xa因子活性位点，将X因子活化为Xa因子，从而达到抑制凝血酶生成及血栓形成的目的。但单纯采用利伐沙班治疗疗效有限，可考虑联合治疗。近年来，随中医药开发与研制，为预防骨折术后DVT提供重要依据。中医学认为，人体遭受外伤后，气血受到影响，致使局部瘀血停聚，甚者出血，血液妄行，久则血虚。血必净注射液是在血府逐瘀汤基础上发展而来，包含川芎、红花、当归、赤芍、丹参等成分，其中红花具有扩张血管、增加血供、抑制血栓形成等作用；川芎能增加机体供血量，改善微循环；丹参、赤芍则可抑制血小板激活因子表达，发挥拮抗血小板聚集作用，同时还能降低全血黏度，改善血液高凝状态。基于此，本研究采取血必净注射液与利伐沙班联合治疗，结果显示，治疗后实验组PT、APTT长于对照组（P＜0.05），这可能与两者联合产生协同作用有关。此外，本研究还发现，治疗后3个月随访，实验组下肢DVT发生率与对照组比较，无显著差异，说明两种方法在降低下肢DVT发生率方面具有一定优势。

综上可知，血必净注射液联合利伐沙班用于老年IFF患者，有助于纠正凝血功能紊乱。