从《石室秘录》辨治晚期卵巢癌的经验

王淑丽

（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

《石室秘录》一书成书于清朝年间，原署山阴陈士铎远公甫敬习，据考为著名医家陈士铎采录傅青主等人的教诲而著，因当时傅青主积极参与反清活动，极为清廷所注目，故为避政治风险，因而托名著述。书中广录128种治法[1]，涉及临床各科疾病400余例，用药严谨，见解独特，为人称道。

卵巢癌为妇科三大恶性肿瘤之一，死亡率居于女性生殖细胞肿瘤的首位。由于卵巢癌目前缺乏有效的筛查手段，使得近75%的患者在发现时即为晚期，且本病生存率不高，我国近期5年的卵巢癌生存率仅为41.8%。

笔者查阅近二十年来关于《石室秘录》的文献著作，其数量不足20篇，关于卵巢癌的著述更是未见其文。中医古籍中并没有卵巢癌一病之病名，根据其症状及体征，大致可归于中医“癥瘕、积聚”等疾病的范畴。

1 病因病机

《中藏经》有云：“积聚、癥瘕、杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉”，提出癥瘕积聚的发病机理属正气亏虚为本，邪气趁虚入侵所致。《景岳全书·积聚》亦记载：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居”，也主张因虚致瘀，瘀久生瘕。

相关研究学者[2]认为脾胃气虚、肝肾亏虚是卵巢癌病机之根本，是卵巢癌发生的主要原因。卵巢癌患者大多年纪已过七七之年，天癸已绝，肾气虚衰，冲任失调，瘀毒蕴结，变生癌瘤，认为先天之本肾精与后天之本脾胃的虚衰，与卵巢癌发病均有着重要的关系。治疗应采用祛瘀解毒、调理冲任、补益正气等疗法。

《石室秘录》仅在“摩治法”一章中提到关于脏腑癥瘕的物理治疗：“脏腑癥结之法，以一人按其小腹揉之，不可缓，不可急，不可重，不可轻，最难之事，总以中和为主。揉之数千下乃止，觉腹中滚热，乃自家心中注定病，口微微漱津，松下丹田气海，七次乃止。如是七日，癥结可消”。亦可从其不可急攻取效的意图中看出，虚邪日久，正虚邪恋，为癥瘕一病的主要病机。

2 理法方药

根据卵巢癌晚期多以正虚邪实为主要病机的辨证特点，故而其治则以扶正祛邪为主导方向。许银坤等[3]经过现代数据挖掘工作发现，陈士铎在其《石室秘录》的组方用药中，以温补扶正为补益的重点，祛邪紧扣病邪所在，多法灵活运用。其药物使用频次居前4位的药物是四君子汤中的药物组成。故而，笔者认为《石室秘录》中虽未直接提出癥瘕一病的治疗方案，但是其补虚的治法为全书的重中之重，不仅在论述中每有奇效，而且在临床实践中亦用之不爽。现将《石室秘录》中对临床有切实指导意义且在临床中被反复运用的相关论述采集整理如下。

2.1 补虚扶正

卵巢癌的病位在于下焦，脏腑多涉及肝、肾、脾、心四脏，女子胞为奇恒之腑，与肝、肾、脾、心四脏亦有密切关系，故而补益此四脏则为本病补虚扶正的关键之处。

气血两虚者：《石室秘录·虚治法》方用人参、白术、甘草、陈皮、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、神曲、麦冬、谷芽。

肾水不足者：《石室秘录·正医法、脏治法》方用熟地、杜仲、山茱萸、补骨脂、胡桃肉、白术。且提出熟地、杜仲、山茱萸纯补肾水，补骨脂、胡桃肉微补肾火，水火相济，补肾火以生肾水。还特别强调白术最利腰脐，利腰脐则水湿之气不留于肾宫，为肾经之所正治。

心血亏虚者：《石室秘录·正医法》方用人参、丹参、麦冬、甘草、茯神、生枣仁、熟枣仁、石菖蒲、当归、五味子。

肝血不足者：《石室秘录·虚治法》方用熟地、麦冬、桑叶、枸杞子、茜草、当归。妙在熟地、当归、麦冬大剂生血，桑叶补阴生血，茜草活血。

脾失健运者：《石室秘录·软治法》方用白术、茯苓、神曲、地粟粉、醋鳖甲、人参、甘草、白芍、半夏、白芥子、莱菔子、厚朴、肉桂、附子。

2.2 行气除邪

癌肿晚期，患者多气虚血弱不耐攻伐，虽有癥瘕实邪，但已不是矛盾的主要方面。若一力攻邪，唯恐性命堪忧；况且调气攻邪，虚上加虚，患者会更加痛苦，更加影响生活质量。故而癌肿晚期的行气除邪，并不是为了撼动癥瘕实邪本身，而是为了扶助正气和改善生活质量，带瘤生存，延长生存期。

肝气郁滞者：《石室秘录·正医法》方用白芍、柴胡、炒栀子、苍术、茯苓、神曲、半夏、甘草、丹皮。其中白芍、柴胡、丹皮为肝木专经之药。

补正攻邪法：《石室秘录·后治法》方用人参、黄芪、柴胡、半夏、甘草、当归、陈皮、白术、神曲、山楂、黄芩。胃为气海，补气之余，消食和中，则正气渐旺，邪气自退。

3 病例举隅

患者郝某，女，80岁，2019年3月15日于我门诊就诊。现病史：患者2个月前因消瘦、小腹部包块就诊于内蒙古医学院第一附属医院，自觉腹部憋闷，无疼痛，经各项检查后，诊断为：a.卵巢癌晚期；b.腹腔积液。具体检查不详。刻下症见：小腹部包块，自觉腹部憋闷，无疼痛，消瘦，乏力，纳食尚可，眠佳，大便溏，小便调。妇检：子宫未明显扪及，阴道萎缩，未见明显分泌物，宫颈萎缩，偏小，左侧下腹部可扪及卵圆形包块，8 cm×6 cm，右侧下腹部圆形包块，5 cm×5 cm，边界尚可，质略硬，有触痛。中医脉诊：舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉沉细弦。检查：盆腔CT（外院）显示左侧盆腔9 cm×6 cm大小肿物，右侧盆腔可见一约5 cm×6 cm大小肿物，道格拉斯窝可见20 cm液性暗区。高度可疑卵巢癌。因患者年长，家人未予其他进一步检测和西医针对性治疗，自愿要求中医药保守治疗。西医诊断：卵巢癌Ⅳ期。中医诊断：癥瘕--瘀血阻滞，肝肾不足。处方：经验方加减，送服桂枝茯苓丸。方药如下：熟地黄30 g、杜仲20 g、黄芪40 g、炒白术15、当归15 g、丹皮 15 g、白芍 15 g、山茱萸 15 g、五味子 9 g、炙甘草 9 g、党参9 g、红花6 g、香附9 g、炮姜9 g。7付，水煎服，日1付，早晚分服。

2019年3月22日，2诊。患者乏力减轻，腹部无憋胀感，大便溏，舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉数而弦细，寸浮尺沉。方药如下：熟地黄30 g、生地黄20 g、黄芪30 g、杜仲20 g、炒白术 15 g、茯苓 20 g、山茱萸 15 g、白芍 12 g、丹皮 9 g、香附9 g、炙甘草 9 g、桃仁 3 g、红花 3 g、桂枝 6 g、郁金 6 g、炒枳壳6 g。7付，水煎服，日1付，早晚分服。

2019年4月12日，3诊。患者精神佳，包块如常，纳可，眠佳，二便调。舌质淡暗，有瘀点，苔白。脉数弦而细长。方药如下：熟地黄30 g、生地黄30 g、杜仲30 g、黄芪40 g、炒白术 15 g、当归 15 g、茯苓 20 g、白芍 12 g、山茱萸 15 g、香附9 g、香橼9 g、丹皮9 g、青皮9 g、炙甘草9 g、桂枝9 g、桑枝9 g、桃仁6 g、红花6 g。14付，水煎服，日1付，早晚分服。

2019年4月29日，4诊。患者精神佳，包块如常，纳可，眠佳，大便偶溏，小便调。舌质淡暗，有瘀点，苔白。脉弦细。方药如下：熟地黄30 g、杜仲30 g、山药30 g、炒白术30 g、党参20 g、当归20 g、茯苓15 g、草豆蔻9 g、炙甘草9 g、山茱萸15 g、川芎 15 g、白芍 9 g、益母草 9 g、桂枝 9 g、桃仁 6 g、红花6 g、郁金6 g。14付，水煎服，日1付，早晚分服。

2019年5月21日，5诊，中间药方仅作微调，症状变化不大。

2019年11月6日，10诊，患者诉午后腹胀，纳食减少，精神佳，复查B超：盆腔左侧包块6 cm×6 cm，右侧4 cm×3 cm，有缩小迹象，舌质暗，舌苔白厚腻，脉沉细。方药如下：熟地黄 20 g、生地黄 20 g、杜仲 30 g、炒白术 20 g、当归 15 g、山茱萸15 g、川芎15 g、白芍15 g、茯苓15 g、焦山楂15 g、香附9 g、红花 9 g、刺五加 9 g、刺蒺藜9 g、炒枳壳 9 g、郁金9 g、陈皮9 g、小茴香9 g。14付，水煎服，日1付，早晚分服。

2020年1月20日，11诊，患者精神佳，腹胀减轻，食量减少，偶有腹泻。舌质暗，有瘀斑，苔白腻，脉细弱。方药如下：杜仲30 g、炒山药30 g、炒白术15 g、山茱萸15 g、炒枳壳9 g、炙甘草 9 g、党参 15 g、香附 9 g、当归 9 g、川芎 15 g、熟地黄9 g、黄精15 g、五味子9 g、小茴香9 g、水红花子9 g、红花6 g、焦三仙9 g。14付，水煎服，日1付，早晚分服。

4 按语

患者老年女性，长期务农，从事体力劳动，或因劳累或因伤于伏寒，导致下焦积寒日久，寒凝成瘀，寒瘀互结，日积月累，而成癥瘕。病而有形，凝在少腹，故形成包块，触之坚硬，固定不移。癥瘕集聚，外阻于形，则憋闷不适，内阻于气血，则血衰气少，进而日渐消瘦。内寒难去，故而便溏，脉沉细；瘀血阻滞，故而舌质紫暗，有瘀斑。患者脉关尺沉细，骨瘦如柴，大肉尽削，身软乏力，为肝肾不足之象，故首诊以补益肝肾为主。诚如《石室秘录》所言，熟地、杜仲纯是补水之药，而白术最利腰脐，本例之癥瘕正在脐下，为所正治。首方纯以补肝补肾益气为主，兼以桂枝茯苓丸动其宿气。元气转增之后，患者精神状态转佳，体力大增，由之前的卧床休息状态进而可以下农田干活，腹部无憋胀感，自我信心倍增。此时，在补元益气的基础上，逐渐增加行气的药物，如：香附、香橼、丹皮、青皮、枳壳、郁金、陈皮、小茴香等；再以益母草、桃仁、红花略微活血；桂枝、桑枝通经络；刺五加、刺蒺藜以形破形；《石室秘录》在癥瘕病的治疗方面，仅有按摩吞津液的道家导引之法，意谓缓图，故本例用药，皆以扶正为主，兼以祛邪，未用大队攻伐之剂，诊至10次，其包块未见明显增大，患者自就诊之日起，历时几近一年，后因其他疫情导致无法正常就诊，电话随访，精神状态尚佳，嘱其疫情过后继续坚持治疗。