自拟补肾活血生骨丸治疗股骨头缺血性坏死58例临床分析报告

李涛，彭树森

（1.四川省成都市双流区九江社区卫生服务中心，四川 成都；2.四川省成都市双流区第一人民医院 骨科，四川 成都）

0 引言

股骨头缺血性坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，临床上也有称为特发性骨坏死症[1-3]。因为其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以称其为股骨头缺血性坏死。日常生活中，股骨头缺血坏死症较为常见，如未能早期发现，及时积极治疗，极易造成患者终身残废。

笔者从2014年至2018年4年采用自拟补肾活血生骨丸治疗股骨头缺血性坏死58例，取得一定疗效，现报告如下。

1 临床一般资料

本组58例，男39例，女19例，年龄最小的22岁，最大74岁，各年龄段均有发病，并随年龄增长而发病率增高。单侧病变51例，双侧病变7例；Ⅰ期病变21例，Ⅱ期病变34例，Ⅲ期病变3例。全部病例均以CT或MRI诊断为依据。门诊治疗45例，住院治疗13例；平均治疗天数为86 d。

2 治疗方法

本组58例均采用自拟补肾活血生骨丸内服，最长服药周期6个月，最短2个月，并辅以中药熨烫和自行轻度按摩。

补肾活血生骨丸方剂组成：秦归50 g、土鳖虫60 g、地龙 25 g、续断 50 g、骨碎补 50 g、补骨脂 50 g、苏木 50 g、茯苓100 g、熟大黄 25 g、广木香 40 g、远志 30 g、白芍 30 g、牛膝30 g、莲米 150 g、丹皮 30 g、红花 50 g、党参 100 g、熟地 60 g、淮药 150 g、栀子 50 g、路路通 50 g、血竭 40 g、三七 30 g、海马30 g、碎蛇30 g、鹿角胶100 g，上述诸药打粉炼成蜜丸，丸重3 g，一日服3次，一次服药一丸。

股骨头缺血坏死中药熨烫方组成：黄芪30 g、当归30 g、红花 20 g、苏木 20 g、大血藤 30 g、续断 24 g、骨碎补 24 g、牛膝 20 g、独活 20 g、威灵仙 20 g、川木通 20 g、桑枝 100 g、透骨消 30 g、鸡血藤 30 g、川芎 20 g、防己 30 g、赤芍 18 g、海桐皮20 g、地肤子30 g。该洗方连续分别煎煮4～5次，每次煎沸8 min，将每次所煎药汁混在一起至大半面盆，后弃渣。使用时，加热热熨患髋，3 次 /d，15～20 min/次，3～4 日一剂。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局，中医骨伤诊治标准：治愈-行走无跛行、无髋痛、髋关节功能基本恢复。放射检查：股骨头死骨及塌陷、骨坏死及增生硬化现象基本消失；好转-症状减轻，髋关节功能改善，放射学检查：股骨头变大或扁平、骨坏死或增生硬化现象有改善；无效-症状无改善，放射检查：股骨头坏死基本征象无改变，或恶化加重、行走或下肢各功能均严重受限。

4 治疗结果

本组58例病例中，有45例得到了1～2年的复诊或随访，治愈12例、好转27例、无效6例，有效率为87%。

5 讨论

股骨头缺血性坏死是骨伤科疑难症之一，至今都是临床上的热门课题。引起股骨头坏死的原因众多，但确切肯定的原因尚不十分清楚，但大量资料的研究和观察，发现有许多疾病和治疗方法与本病的发生有密切的关系[4-5]。究其病因讲，大致为创伤性和非创伤性。创伤性中较常见的股骨颈骨折、髋关节脱位及髋关节的累积性损伤等，造成了股骨头的血液供应发生障碍，动脉供血减少或者中断，静脉回流障碍而使病变部位渗出、水肿而导致股骨头坏死[6-7]。而非创伤性因素就较多，例如大量使用激素、长期大量局部放射线过量、髋关节滑膜炎、动脉炎以及最常见的长期大量饮酒而致。

本病的病因、病机皆因“瘀”，瘀而致痹，气血痹阻不通，不通则痛。所以在治疗中活血是最主要治则，尤其是早期发现的股骨头坏死，活血疗法更是主要治疗手段，中后期患者当兼以补肝肾、固本培元、补血活血。笔者用补肾活血生骨丸，即是秉承了上述治则而立。

股骨头缺血坏死的早期诊断相当重要，它可以使临床医师采取更为保守而有效的治疗方法保留患者自己的股骨头。临床实践证明，病变发现的越早、治疗越及时，是完全有可能逆转病变并保留患者髋功能。在随访的45例患者中有12例治愈即属此种情况。

祖国医学对该病虽然无具体记载，但仍综合按本病在发生、发展及许多临床症状分析，当属“痹”证范畴，由“风、寒、湿”三气而合，当以关节疼痛、重着、痿麻、强直为特点。而股骨头缺血坏死病变后，局部疼痛固定，关节功能障碍，相对应肌肉萎缩，都与之相符。或外伤、或劳损、或外邪毒素等等。外邪损伤气血，气机紊乱，瘀血内停，因而“瘀”是本病的核心，不管是何种原因所致的股骨头缺血坏死，但病机一致，皆为髋外伤所致，血行失度，积血内瘀不散，或为卫阳不固，感受外邪，邪阻血运，瘀而生痹，故而治疗时必活血行气，蠲痹祛湿，补益肝肾，当之有效[8-10]。

股骨头缺血坏死，贵在早发现、早治疗，而不要拖到股骨头完全塌陷，增宽变扁，甚至发生病理性脱位，功能尽失而不得不手术。