老年心衰患者的临床观察与治疗措施

2020-12-27白贵学

世界最新医学信息文摘 2020年62期

心力衰竭是老年人中常出现的一种疾病，随我国人口的老龄化速度加快，老年心力衰竭的数量也逐渐上升，已经成为我国老年人促使死亡的主要疾病之一。据有关调查，65岁以上的老年人患病几率为1.3%，老年人由于体内的器官功能衰弱，体内循环不稳定，会因各种疾病引起心力衰竭，一旦形成，则具有很强的复发性，治疗不当则随时可能危及患者的生命，为患者及其家人带来不同程度的负担。

1 老年心衰患者的临床观察

老年心衰患者的病情观察主要表现在以下几个方面。

①病情变化，由于老年心力衰竭患者通常表现为较低的生命水平，因此需要密切关注患者神志、心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、尿色、肢端循环、水肿程度以及体重变化，及时对患者的症状进行确诊，为老年患者的抢救争取时间。

②左心衰早期表现：老年患者多数患有冠心病、高血压等疾病，在患者进行日常活动时，可能出现气短、胸闷或夜间睡眠憋醒等现象，需要垫高患者头部，防止夜间呼吸困难、唇发绀、咳嗽、心率突然加快、血压下降、表情淡漠等情况，患者需要采取半卧位或坐位后减轻症状。

③右心衰早期表现：患者如有剑突下明显搏动、四肢末端紫绀、下肢或者腰骶部位水肿、夜尿增多、体重增加、上腹胀痛或轻压痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。

④心衰先兆处理：老年患者的病情变化较快，发现心衰先兆需要立即进行抢救，调整患者的体位，将患者的腿部抬高15～20 cm，同时输送氧气，根据患者的症状调整氧气输送量，心衰加重、急性水肿患者可给予20%～30%的酒精吸氧，使用强心药物进行缓解，做好急救措施。

2 老年心衰患者的治疗方式

老年患者的心衰治疗通常以药物治疗为主，主要有以下几个方面。

①利尿剂，其能够充分消除液体潴留的药物，在老年心力衰竭的治疗中是不可或缺的因素之一，同时，使用的合理性也是治疗老年心衰的重要因素，在使用的过程中应当注意使用的剂量，以少量使用逐步对患者进行利尿，使用期间应当时刻注意患者的各项生化指标，通过对患者的体重、尿量、症状变化进行观察，对患者的利尿剂使用剂量也逐步增加。

②硝酸脂类药物，硝酸脂类药物在改善心力衰竭症状的过程中具有一定的效果，其疗效同适用于老年患者与青年患者。

③地高辛，主要用于改善患者预后的作用，减少患者的在住院率，尤其在快速心室率和心房颤动患者的使用中具有更加有效的作用。若使用患者中有肾功能受损者，需要降低使用剂量或停止使用。

④改善预后的药物治疗：慢性稳定的心衰需要改善患者的长期预后。老年患者在使用血管紧张素转换酶抑制素等药物时，需要进行严密观察，由于老年患者肾上腺素受体功能降低，β受体敏感性也会降低，代谢清除能力也相对减弱。因此使用改善预后药物时，需要从小剂量开始使用，逐步调整用药剂量。

⑤中药治疗：通过使用规定的强心、利尿、扩血管等药物可以有效改善血流动力学，改善患者的心衰症状，减少患者心室重构，在患者的长期预后方面也存在一定的研究意义。

⑥综合护理：除药物治疗方面，还应从对患者的护理上进行干预：包含心理护理、生活护理、呼吸道护理以及用药物护理等，综合护理能够在一定的基础上减少患者心力衰竭的复发。