以病例为基础的学习模式在病理生理学教学中应用的探索

邓良超 刘昌明 李明蓉 陈慧 杨国仲

·教学管理·

以病例为基础的学习模式在病理生理学教学中应用的探索

邓良超*刘昌明 李明蓉 陈慧 杨国仲

（雅安职业技术学院，四川 雅安 625000）

以病例为基础的学习模式（Case-based learning，CBL）是一种全新的医学教育教学模式。本文介绍了CBL的意义，以及在在病理生理学教学中的应用，包括实施路径、注意事项等。

以病例为基础的学习模式；病理生理学教学；探索

医学是实践性很强的学科，培养具有创新意识和综合能力的高素质复合型医学人才是目标所在，而培养医学生主动学习能力和科学的临床思维能力是达成这一目标的重要条件。病理生理学是医学专业基础课，也是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在医学教学中起着承上启下的作用。病理生理学的主要任务是研究疾病发生发展的一般规律与机制，分析疾病的发生机制、发展过程、疗效原理，探讨疾病本质，为疾病的防治提供理论基础和实验依据。该课程理论性强、抽象难懂，知识点多，既有局部微观的细胞功能，又有整体宏观的系统功能。学生普遍反映该门课程难学。

在病理生理学的传统教学模式中，一方面，基础理论与临床实践是分离的，两者没有有机结合，学生不了解课程的重要性，学习的主动性就不高。另一方面，如果教师只注重知识的传授，照本宣科，不注重基础理论与临床实践的联系，将理论与实践割裂开来，达不到较好的教学效果，也达不到培养学生的临床思维能力的要求。直接讲解理论，而理论又抽象、枯燥，理解困难，学生的学习兴趣也不会高。因此，迫切需要改革现有的教学方法和学习模式。

1 CBL的意义

以病例为基础的学习模式（Case- based learning，CBL）是基于以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）发展而来的一种全新的医学教育教学模式[1]。CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，注重培养学生的自学、思维创新和独立分析、解决问题的能力[2]。“以病例为先导，以问题为基础”为学生提供模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维；“以学生为主体，以教师为主导”可提高学生学习的主动性，充分发挥学生的主体作用，培养学生的自我学习能力和创新能力[3]。既能激发学生的学习兴趣，提高教学质量，又能体现与基础与临床的紧密联系。

2 CBL的实施路径

2.1 CBL病例库的建设

从雅安市人民医院、雅安市第二人民医院、雅安职业技术学院附属医院内科，选取最近5年符合条件的典型病例。病例的选取，要求符合高职临床医学等专业《病理生理学》课程的主要教学内容，即不论基础疾病是什么，只要在疾病的过程中，出现了脱水、水肿、高钾血症、低钾血症、酸碱平衡紊乱、缺氧、休克、DIC、发热、心功能不全、肾功能不全、呼吸功能不全、肝性脑病等病理生理过程。

所选取的病例必须病史完整，具备典型的临床症状、体征、实验室检查指标等内容，并将具有典型性、实用性、现实性的病例作为基本素材，充分利用多媒体技术，把整个病例及相关的图片、视频制作成课件，以备教学之用。

2.2 课堂教学过程

2.2.1 以临床病例为切入点提高学生的学习兴趣

病理生理学是一门基础医学课程，也是临床医学专业的核心课程。但是，教学的目的不是培养理论家，也不是培养科研工作者，尤其针对高职学生，主要是为专业教育打好基础，培养学生的临床思维能力，学以致用，更好地为临床服务。以病例为基础，使学生的学习有了明确的目的性，既能提高学习兴趣和积极性，拓宽学生的视野，又能培养临床思维能力，提高解决临床问题的能力[4]。病理生理学与临床的联系非常紧密，在讲授总论、各论各章节内容时，均以病例为基础，以病例为切入点，由具体的病例引入相关的主题，把基础理论与临床实践结合，引起学生的悬念。比如，在讲解“水肿”一章时，首先向学生展示一个右心衰竭引起水肿的临床病例，包括病史、实验室检查、以及水肿的图片、视频等等资料，然后，再结合病例，依次提出水肿的概念、分类、发生机制、常见类型、对机体的影响等。

总之，教师首先要确定具体的教学目标，然后选取合适的临床病例作为切入点，再引导学生进入章节内容进行学习，做到理论讲授与临床实践密切联系，真正体现学以致用，学有所用，让学生理解教学内容与临床实践的密切联系，学习的主动性和积极性极大地提高，还会进一步对课堂内容深入探究，查找参考书、网络等拓宽视野，主动学习老师没有讲到的相关内容。教学效果得到明显的提高。

2.2.2 结合病例突破重点和难点

在《病理生理学》的教学过程中，临床病例的选取和运用要与具体章节重点、难点紧密联系，以利于学生对重难点的理解和突破。《病理生理学》课程知识不仅需要记忆，更需要理解和运用。在中国现行的教育体制下，多数学生习惯于死记硬背，机械记忆。只有突破难点、重点，将知识点讲清讲透，让学生真正理解，这样的记忆才是可靠的，也才有可能使其对知识进行迁移，真正运用在临床实践中，提高自身的临床思维能力。比如，在讲解“休克”一章时，首先介绍一个外伤致失血性休克的病例，根据其外伤史，以及面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等临床表现，提出各类型休克的共同的发生机制就是交感-肾上腺髓质系统的兴奋，引起儿茶酚胺的分泌，作用于不同部位的的α、β受体，由于微循环动脉端和静脉端的α受体密度不同，导致动脉端和静脉端收缩程度不同，因而出现微循环的特点“少灌少流，灌少于流”，微循环处于缺血缺氧期，这是休克第一期。病程继续发展，进入第二期，由于微循环缺血缺氧，发生酸中毒，动脉端对酸中毒的耐受性差，开始扩张，而静脉端仍然收缩，微循环特点是“灌而少流，灌大于流”，微循环处于淤血性缺氧期。继续发展，进入第三期，由于淤血，血管内皮损伤、血流变慢等因素，最终形成DIC。微循环的特点是“不灌不流，灌流停止”[5]。结合病例的病因、发生过程、临床表现等进行讲解，使学生的理解更加透彻，更加深入、更加直观，能够很好地突破“休克”的重点、难点。

3 CBL需要注意的问题

如何将理论性强，抽象、枯燥、理解困难的病理生理学知识与临床结合，这对教师是一个巨大的挑战。这就要求任课教师医教结合、医教一体，既从事理论教学，通晓病理生理学基础理论知识，又从事临床医疗工作，具有丰富的临床经验和扎实的临床医疗实践技能。并且要注重积累，能够选择性地将临床病例引用、穿插到理论教学中，引导学生分析、探讨疾病的病理生理机制。

由于临床病例的复杂性，某个临床病例牵涉到的疾病的发生发展、临床表现等内容可能与病理生理学教材上的描述不一致，运用病理生理学理论知识不一定能够完全解释其发生、发展过程。这个时候，教师就要注意引导，让学生知道，书本理论和临床实践不可能完全一致，书本理论是从临床实践中归纳、总结、抽象出来的，反映了临床实践的共性，但是不可能反映临床实践的个性[6]。所以书本理论与临床实践永远不可能一模一样，说通俗点就是“病人不是按照书本来得病的”；另一方面，教学以临床病例为切入点进行，在病理生理学教学内容的范围内适当展开，教师需要把握教学的方向，牢牢把握课堂教学的重点和难点，不能顾此失彼，喧宾夺主。此外，教师可以给学生布置一些课后的拓展性临床病例，要求学生运用所学的病理生理学知识解释疾病的发病机理、发生发展过程、临床表现等内容，进一步加深对理论知识的理解。

1 方海明. CBL教学模式在药理学教学中应用探索[J]. 山西医科大学学报(基础医学教育版), 2009, 2(36): 36-37.

2 刘海梅. CBL教学在生理学教学中的应用[J]. 四川生理科学杂志, 2013, 1(35): 43-45.

3 陈军, 苏海川. 病理学教学中综合运用CBL与PBL教学模式的探索[J]. 西北医学教育与实践, 2018, 1(54): 18-19.

4 冯贤路. 略论有效教学的标准[J]. 教学理论与实践, 2015, 8(51): 38-40.

5 王建枝, 钱睿哲. 病理生理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018, 168-181.

熊亚丽, 王萌. 病理生理学教学与临床病例相结合的体会[J]. 卫生职业教育, 2011, 6(29): 161-162.

Application of CBL in pathophysiology teaching

Deng Liang-chao*, Liu Chang-ming, Li Ming-rong, ChenHui, Yang Guo-zhong

(Ya’an Vocational College, Ya’an 625000, Sichuan)

Case based learning (CBL) is a new teaching mode of medical education. This paper introduces the significance of CBL and its application in the teaching of pathophysiology, including the implementation path and precautions.

Case-based learning model; Pathophysiology teaching; Exploration

邓良超，男，副教授，主要从事病理学与病理学教学。Email：windlc2005@163. com。

（2019-8-29）