艰难梭菌医院感染预防控制研究进展

黄远祥

（苍梧县人民医院医院 感染管理科，广西 苍梧 543100）

0 引言

长期的艰难梭菌（Clostridium diffieile，Cd）感染会使患者从轻度腹泻逐渐变为重度的脓血便现象。所以，对于患者来说，Cd 的感染率较高，持续时间较长，较难根治，严重时会引起死亡，给患者的正常生活造成了严重的影响[1]。因此，感控部门应该对Cd 的感染进行相应的控制预防,对医护人员进行医学教学，增强其对Cd 感染的认识和防控能力。

1 Cd 医院感染流行病学

Cd 对生命力较为完强，耐热耐酸，多数手感人群主要是通过手部沾染Cd 而感染，其被感染者的粪便中也含有Cd，为传染的主要途径[2]。Cd 已经成为最难控制及威胁能力最高的微生物感染病毒[3]，是最为常见的感染性腹泻的病原体。在我国2017 年发表的荟萃分析[4]显示，腹泻患者中Cd 合并感染率为19%，抗菌药物相关腹泻患者的Cd 感染率为19%，其住院患者中CDI 的发病率为17.1/万住院患者。

2 Cd 感相关危险因素

由于长期使用抗菌药物，导致患者肠胃内的微生物菌群遭到严重的破环，引起肠道菌群平衡失调，Cd 繁殖增加，进而感染率上升。经研究调查可知，长期服用抗菌类药物的患者Cd 的感染率比正常人群高7-10 倍[5]。同时，年龄的增长也是Cd 感染的一大危险因素。当年龄高于65 岁时，Cd 感染的可能性明显高于年轻群体。

3 Cd 医院感染诊断及治疗

3.1 Cd 医院感染诊断。根据2017 年颁布的《中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识》中[6]，明确表明Cd 感染的诊断标准为患者出现中度腹泻或肠梗阻，并且符合一下两种其中之一[7]：①患者粪便中进行临床检查检测出含有Cd 毒素或产毒素Cd 均为阳性；②经过肠胃镜或病理检查后患者为伪膜性肠炎。具体诊断方法包括CT 检查、肠胃内镜检查、病原体检查、毒素测定等。

3.2 Cd 医院感染治疗。当发现患者被Cd 感染后，应该尽快停止患者使用一些抗菌类药物，降低Cd 感染率，同时减少复发的可能性[7]。

3.2.1 抗菌药物治疗：在治疗Cd 感染中，不同患者不同症状可采用不同药物进行治疗，对于重度感染者而言，万古霉素的药效较好，而对于轻度或中度患者来说，使用甲硝唑的效果好，同时对于复发Cd 感染的人群来说，两种抗生素共同使用的效果较好[8]。对于复发严重的患者，可采用非达霉素进行治疗。非达霉素的使用对于患者的肠道来说影响较小，且可以改变患者肠道内的菌群平衡，对患者的副反应较轻，且二次复发率较低，对于多次复发Cd 感染的患者，是不二的首选用药[9]。

3.2.2 复发或重症Cd 感染治疗：目前对于Cd 感染的治疗方法处于一个新的阶段，其中包括接种疫苗、肠道粪便菌群移植（FMT）以及抗菌类药物的使用。现阶段，粪便菌群移植治疗手段是一种新兴的治疗Cd 感染的治疗方法[10]，粪便菌群移可改变患者肠道内菌群的失调，恢复比例平衡，增大菌群活性。对于进行肠道粪便菌群移植的人群和患者都需进行仔细的评估，以减少不必要的感染风险，以求最大的成功治愈率。

3.2.3 其他治疗方法：对于Cd 感染的辅助治疗可以采用静脉注射免疫球蛋白或口服益生菌等方法。口服益生菌可以提高患者体内菌群活性，维持肠道微生物菌群平衡，恢复肠道正常菌群。对患者静脉注射免疫球蛋白后，可以使患者免疫力增强，对Cd 感染的程度有一定抵抗作用。

4 Cd 医院感染预防和控制手段

4.1 健康宣传。对于被Cd 感染的患者应当教育加强身体素质，提高免疫能力，合理进行营养饮食，改善生活条件。当患者入院后，应及时安排好相关问题，大力开展治疗，减少患者治疗时间及住院时间，维持患者周围环境整洁，医护人员应该对患者及家属，对Cd 感染诊断和预防控制手段的健康教育培训，让其了解相关知识。

4.2 指定感染控制计划。尽早地计划出感染控制方案可以对Cd 感染进一步进行预防。方案中可以有以下几个措施[11]：①对高风险患者（经常使用抗菌药物、年龄较高、最近有进行抗肿瘤治疗、曾经住院、曾经被感染过Cd）进行筛查。②医院可购买采用灵敏度高、特异性强、时速快等Cd 检查手段。③对医疗工作者采取相应的隔离和保护措施。④不定时监测Cd 感染率、发病率、死亡率。经研究表明[12]，制定控制感染计划后，Cd 感染的发病率明显降低，死亡率也明显降低，因此可以说制定有效的感染控制计划可以减少Cd 感染。

4.3 防止院内传播

4.3.1 隔离与个人防护：Cd 感染主要是通过手部接触为主要途径，需进行相应的隔离和防护措施：①可将Cd 感染患者放入单独病房，保持房内环境整洁，进行隔离；②无论患者家属或医护人员进入患者房间内，都需要穿上隔离衣，带手套，在屋内有可见的被粪便污染后的物品，需及时处理掉，被粪便污染的接触面积需及时杀菌消毒；③Cd 感染患者使用的医疗设备应该保证一人一套，尽量避免公共医用仪器，若采用公共医用仪器，在使用后应及时进行消毒处理，避免感染[13]；④医护人员或患者家属离开病房时，需历史脱掉隔离衣和手套，并根据标准进行手卫生处理；⑤在患者门口等醒目位置标志好隔离警告牌，提示医护人员做好对各自的防护和隔离处理。

4.3.2 手卫生：Cd 与许多流行性病毒都有相同的特征，当患者的皮肤和其他部位收到Cd 的污染时，医护人员也有可能接触患者和触摸到其他位置而被感染，但由于Cd 可形成芽孢，而酒精却不能杀死芽孢，因此对于消灭手上的Cd 芽孢也带来了巨大的挑战，经研究表明[14]，虽然含醇的速干消毒剂很难杀死手上的Cd 芽孢，却可以减少手掌上的Cd 芽孢，因此在进入患者病房内可以用洗手液或含醇的速干消毒剂进行手卫生处理。在高发的Cd 感染中，应该采用洗手液和水进行手卫生处理，而不是含醇的速干消毒剂。为有效的防止Cd 的传播，应该佩戴手套严格进行手卫生处理可有效防御。

4.3.3 环境清洁与消毒：在Cd 感染的患者居住环境使用的物品、病房仪器及设备都可能是Cd 的储菌库。需要用2000-5000 mg/L 的含氯消毒剂进行消毒，也需要采用高强度的UV 灯照射或过氧化氢喷雾进行消毒。当患者进行排便时，应采用专用便盆或一次性便盆。将使用后的便盆直接放入消毒设备中进行95℃的高温消毒处理。当患者使用马桶时，需将马桶盖盖好再进行冲洗，避免对周围环境进行感染，每次排便后都需要进行一次有效的清洁和消毒，清洁工具每使用一次都需进行高温消毒，避免对周围环境造成感染。

4.3.4 无症状携带者的管理：有研究表明[15]，Cd 感染发病率较高时，无症状携带者的数量已经远远高出正常患者数量，无症状携带者已经成为传播的隐形来源，医护人员应对无症状携带者进行有次序的筛查和防控，可以有效的降低Cd 的感染率。

4.4 合理使用抗菌药物。对抗拒药物的合理服用可以降低Cd 的感染率。经研究表明[16]，对平均年龄为65 岁的老年患者进行相应的药物管理（包括减少抗菌药物的服用次数、服用剂量、服用时间）大大降低了其感染率，因此可以提示Cd感染患者对于头孢，克林霉素等抗菌药物减少服用可大大减少Cd 感染的发生率。

4.5 益生菌的使用。益生菌是对患者肠道具有一定的菌群调节作用：可以有效的提高患者体内菌群活性，并且增强肠道免疫力，起到屏障的作用，口服益生菌主要是为了恢复患者肠道菌群平衡，但尚未有研究表明，益生菌可治疗Cd 的感染。

4.6 工作人员的培训。对治疗Cd 感染一线医生，保洁人员及各种医护人员需进行Cd 感染的预防培训活动，让他们认识到Cd 感染的流行病学特征，感染机制及相关威胁因素。对可能感染的环境经常传播的途径进行好相应的保护措施，对环境保护人员重点强调进行个人的防护卫生，包括手卫生，环境清洁，消毒处理和接触隔离等。

4.7 患者及家属的培训。当患者发生Cd 感染时，需要对患者及其家属进行知识教育，为其答疑解惑，进行探视或接触时应该进行的合理保护及传染的风险性，对于严重患者不可进行探视时，需向患者家属进行解释。还可向患者及患者家属播放医学视频等方式让其了解Cd 感染的知识。

5 结论

Cd 的感染仍是现今治疗的感染治疗的重要问题之一，我们需合理进行药物治疗及进行合理的防控计划，逐渐降低感染率，为患者提供良好的治疗方法，快速恢复患者正常生活。