探讨髋部骨折内固定失败患者采用髋关节置换术治疗的效果

河南省平顶山市第一人民医院（467099）冯胜凯 王文敬

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月～2017年6月95例髋部骨折内固定失败患者，男48例，女47例；年龄51～87岁，平均（75.34±3.38）岁；内固定术和髋关节置换术之间间隔时间是6～144个月，平均间隔时间是（34.56±4.16）个月；内固定失败类型：股骨颈骨折内固定失败者50例，股骨粗隆间骨折内固定失败者45例；失败原因：内固定切出33例，内固定脱出移位29例，骨折不愈合21例，骨折畸形愈合引起骨关节炎12例。

1.2 治疗方法 本组患者均接受髋关节置换术治疗：①术前准备：若患者肢体肿胀，需予以静脉超声检查，判断其是否存在深静脉血栓形成；术前活动能力较差者，应在住院后予以低分子肝素治疗，预防血栓形成，但术前1d需停药；进行各项术前检查，纠正患者贫血和水电解质紊乱等情况，并对合并心脏病、糖尿病等疾病患者，术前进行科室会诊，提升患者对手术的耐受性，术前半小时经静脉予以抗生素进行抗感染预防。②手术方式：经后外侧入路，逐层切开皮肤，必要时可朝向股骨远端切开，延长手术切口，以便于顺利取出内固定物；切除前次手术遗留的瘢痕，取出内固定物后，松解股骨近端，取出股骨头并清理髋臼；若髋臼内侧软骨无明显破坏或者退变，且患者身体状态较差，则使用人工髋关节予以置换。对于股骨粗隆间骨折患者，若假体内侧支撑物较差，则以长柄假体，根据病人骨质状态、髓腔形态选择适合的骨水泥型假体或者生物型假体。若术中发现股大粗隆或者小粗隆未愈合，并伴发明显移位，则以钢丝捆绑固定，若怀疑有感染则取关节囊组织送检。本组患者均未发现感染。③术后处理：经静脉注射予以抗生素抗感染3d，以皮下注射低分组肝素等方式预防血栓形成，术后第3d下地活动。

1.3 观察指标 参考Harris髋关节功能评分标准[1]，评估患者术后6个月的髋关节功能，总分是100分，其中90～100分者为优，80～89分者为良，70～79分者为中，而70分以下者为差；手术治疗优良率=（优+良）/总人数×100%；参考世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)[2]，评估患者再手术前、手术后的生活质量水平：其中，WHOQOL-BREF量表涵盖社会关系、心理健康、生理健康等方面，并应用百分制进行评分，分值越高，证明患者生活质量水平越高，反之越低。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计数据，定量资料以（±s）表示，实行t检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 观察本组患者术后半年的髋关节功能 本组患者共95例，Harris评分为优者41例，为良者50例，为中者3例，为差者1例，其手术治疗优良率是95.79%。

2.2 观察本组患者治疗前后的生活质量水平 手术前，本组患者的生活质量评分是（52.73±15.39）分；手术后，本组患者的生活质量评分是（88.42±6.31）分；比较有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

据报道，髋部骨折患者内固定手术失败后，再手术面临者瘢痕愈合、骨缺损、取出内固定、出血量大、手术时间长等诸多挑战，对于再手术的要求较高。再手术方式的选择应根据患者骨质、身体状态、髋臼软骨情况、髋关节关节炎程度等决定，髋关节置换术作为髋部骨折内固定失败后的一种补救措施，具有创伤小、出血量少、手术风险系数低、适应症广泛等优势。相对年轻的股骨粗隆间骨折内固定失败病例，若能排除感染，则大部分患者可选择再次进行内固定治疗，成功率较高，但若内固定失败后，出现骨关节炎、关节软骨退变、股骨头坏死等，则需要实施全髋关节置换术治疗。若患者高龄、一般情况较差，术中发现其髋臼一侧软骨保存完整、无明显退变，则可选择人工半髋关节置换术，在减少对患者机体造成损伤的前提下，恢复其髋关节功能。在髋关节置换术中要求置入假体，而假体应以生物型假体作为首选，其可预防骨水泥渗入至内固定骨孔内，并减少骨水泥对于人体血液动力学状态的影响。

结果提示：本组患者的手术治疗优良率高达95.79%，且治疗后生活质量明显提升，证明了髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败患者的有效性，可推广。