在临床技能教学管理中实施精细化管理的探索

莫雄革，施桂玲，罗群强

（1.右江民族医学院 临床医学院，广西 百色；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色）

0 引言

提高医院临床技能教学水平和管理水准，改善学生自主学习的积极性，是实现以学生为中心、培养岗位胜任力的核心所在。我院在临床医学专业的临床技能学教学的实践工作中从流程管理着手，打造学生自主学习能力，将精细化管理理念与措施落实在医院临床技能教学过程中，取得了一定的成效，现总结并报告如下。

1 医院临床技能教学实施精细化管理的意义

为了提高临床医学专业学生的临床技能水平，我院以早期接触临床，加强临床技能培训，坚持临床技能学5年不断线培养的技能教学体系[1]。目前，医疗市场竞争日益激烈，只有赢得群众的好口碑，才能使医院立于不败之地。我院作为右江民族医学院的附属医院，肩负着救死扶伤和教书育人的双重使命，服务工作体现在医疗和教学的方方面面，是医院软实力的展示。医教相辅相成，教学相长，教学质量的优劣不仅关系到医疗质量、护理质量的提高，同时也影响学生和患者的切身利益。精细化管理归根结底是社会分工的精细化，通过技术手段，使人员责任到位，管理流程清晰简洁，工作结果追本溯源。通过精细化管理促使医院临床技能教学进一步规范化、信息化、程序化，让医生工作轻松，教学效果好，让学生愉快学习，收获知识。在当今的社会背景下，精细化管理通过与互联网+的高效融合，给学生带来全新的临床技能学习体验，促进医院在教学模式上转变、在管理形式上创新、在自主学习流程上优化，提高临床教师教学效率和教学质量，带给学生良好的学习体验，达到自己想要的学习效果，从而推动医院医疗、教学工作和谐、稳定、快速发展，更好地为地方的经济和社会发展服务。

2 医院临床技能教学落实精细化管理的举措

2.1 推行预约学习、训练

在临床医学专业各年级学生中，推行预约学习和训练服务。临床技能训练中心实验室建立开放自主训练平台，网页预约后台管理，实行分时段预约训练，学生以5～8人的学习小组为单位，提前3 d预约期望学习或者训练的项目、是否需要指导教师及时间段，预约成功所填的手机号码几秒钟后就会收到确认短信，学生于预约时间提前10 min出示预约凭条，到申请的场地进行训练或者在自主训练平台自行学习。训练项目预约则根据学生的年级及教学进度、需要准备物品的情况，开展预约服务，分为初级、中级和高级训练三个阶段。按照“循序渐进，逐步提升”的思路安排教学内容，分别安排第 2、3、4、5、6、7、10 学期，进行 5 年不间断教学。

2.2 完善自主训练平台

医院设置专门的临床技能训练中心，有场地、有专门管理人员和优质师资，建设临床技能中心网站，开辟自主训练平台专区。有公共信息、场地申请、实验申请、训练项目汇总、历史训练项目、使用指南等，开放平台来调配教师、教学场地、授课学时。学生可以根据自己的学习需要，选择训练项目，择优选择或者不选择培训教师。训练项目在教学中不断完善，人文技能学习包括医护人员执业素质和医疗纠纷的防范，其中医护人员执业素质包括三个学习内容：沟通能力、人文关怀、医德医风。比如医德医风的学习就从其现状、成因、防范来引导学生树立正确的人生观、价值观、利益观；沟通技巧的训练模块则有实际操作训练和评价标准。这些内容需要学生去看、去体会、去模拟操作，通过网站自主学习建立理性和感性认识。临床技能训练项目包括内科、外科、妇产科、儿科、护理、急救、眼科、耳鼻喉科的基本技能的训练和学习。如腹腔穿刺术的训练内容里，有实验介绍的理论知识、操作流程、操作视频、相关衍生知识、测试题，学生通过自主训练平台学习后可以直接申请训练场地，开始实际操作训练，训练完毕，申请教师进行考核评价，考核通过则完成这个技能操作的学习。自主训练平台可以让学生自由选择，多次重复学习，对知识的掌握更灵活；预约选择教师参与考试评价，体现形成性评价的灵活性；临床教师根据个人时间确定能否进行培训考核，多教师，多选择。

2.3 实行医疗和教学信息化管理

落实临床技能训练中心“一卡通”教学服务的方式，学生多次的学习经过可以在一卡通中显示，有助于掌握学生的学习及实操过程，减少教师重复授课时间，提高教学效率。一卡通上附有我院微信公众号，学生可以了解医院新闻，关注医院发展动态，还可以使用手机微信扫一扫功能，轻松完成网上预约，快捷就诊。住院部实施患者病历的全电子化管理，医疗、护理、检验、影像资料均可以在科室的电脑终端进行记录、查询。开展医生诊疗及护理治疗的移动式查房工作，医护工作的无缝对接，提高对患者的诊治效率。通过对医院信息化平台的构建，实现了医技检查报告、检验数据、图文的网上共享，及时反馈危急值，分项目、分科室的危急值红色预警直接从科室终端电脑终端弹出，确保临床医生能迅速了解病患的检查结果和异常信息[2]，对病患进行针对性处置。图文信息也可以用于临床教学，帮助学习开始病例书写、分析、诊断，建立临床思维。我院将出院服务做到人性化、细致化，公共信息短信平台会及时发出病患的出院信息，通过手机短信告知患者正在为其办理出院手续，出院材料由专门的护理人员送到患者手中，指导患者到结算中心办理出院手续。通过信息化管理，缩短患者平均住院日，体现医院的优质、高效服务，提高患者的住院满意度[3]。通过信息化建设，把教学活动和医疗活动统一起来。

2.4 做细培训与考核

临床技能教学主要是针对学生日后工作需要掌握的基本技能开展，结合临床工作，做细培训与考核。如：目前很多医疗纠纷都是医患之间知识结构不匹配、医患之间沟通不畅所导致的。我院将医患沟通作为重点内容纳入临床技能教学的培训体系，在临床床旁教学中教会学生实行医疗上首诊负责制，收治病人病情告知、入院当时处置告知、住院期间诊疗告知、大型检查费用告知、术前知情同意、术后病情告知、出院前沟通、出院后回访等形式，教学和医疗工作无缝接轨，使临床医学专业学生了解整个诊疗过程以及治疗后康复的注意事项。让学生学会耐心倾听、充分理解患者，从人性化、专业化的角度提出诊疗意见和建议，避免使用绝对性词句、过激性语气，不强行改变患者的观点，尊重患者意见，通过沟通以取得最合适的诊疗效果[4]。临床病例的床旁教学采用一对一或一对二的形式，1～2个学生配一个教师，多在实习阶段进行，通过对实际临床病例的管理学习，采用非标准答案的考试，多练习，多处置，熟能生巧，学生在以后的工作中就能从容自信地面对病患。

2.5 与社区医院建立联合教学机制

通过前期走访调研，与社区医院签署合作协议，就医教联合协作提位升级、社区教学、全科知识进社区、医疗技术帮扶、社区教师队伍建设、远程会诊、医院文化等进行交流。对促进不同知识领域的医疗资源、教学资源共享，为学生掌握更全面的知识结构提供学习场所，为本区域的群众提供先进、优质的医疗服务，进一步构建两地分级医疗的急慢分治、双向转诊，助推两地群众健康事业。教学相长、医教协同，最终将以教学、医疗形式服务社会。

3 结束语

社会的发展对医院医疗和教学工作提出了更高的要求，精细化管理促使医院将各项工作做细做实，同时也促进医院各方面工作质量的提高[5]。医院的医疗、教学、科研都是内涵建设，其优劣决定医院的品牌和影响力。在临床技能教学中落实精细化管理，完善系统、规范流程、因需而学、因材施教，必将提升医院教学水平，促进教学稳定发展，亦会为医院带来更好的经济效益和社会效益。