多囊卵巢综合征中西医治疗研究进展

2020-12-27刘跃臣郭英

世界最新医学信息文摘 2020年43期

刘跃臣，郭英

(1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐；2.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐)

1 多囊卵巢综合征的概念及其流行病学特征

1.1 多囊卵巢综合征的概念

多囊卵巢综合征(PCOS)是发达国家和发展中国家女性最常见的妇科内分泌疾病之一[1]。PCOS 患者不仅有月经稀发、闭经、不孕、肥胖、痤疮等临床表现，远期还会引起高血压、血脂异常、代谢综合征、早发糖尿病及心血管疾病等疾病的发生风险，多囊卵巢综合症复发率高，很难根治，对女性的身心健康造成了成严重的影响，并且影响患者余生[2-4]。

目前国际上使用最广泛的标准[5]：鹿特丹标准诊断PCOS 满足以下三条中的两条即可：(1) 高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症；(2) 稀发排卵或无排卵； (3) 多囊卵巢表现：超声检查提示卵巢体积≥10mL，和 (或)直径2～9mm 的卵泡数≥12 个。我国多囊卵巢综合征的诊断标准，依据2018 年最新版中华医学会《PCOS 中国诊疗指南》育龄期及围绝经期PCOS 的诊断：①疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。②高雄激素的临床表现(痤疮或性毛过多)或高雄激素血症。③超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢内直径2～9mm 的卵泡数≥12 个，或卵巢体积≥10cm3，[卵巢体积=0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)])。上述三项中，必须符合①，再符合②或③任一项。而青春期诊断多囊卵巢综合征以上三项必须均满足[6]。

中医古籍中并无多囊卵巢综合病名，根据其发病特征，属中医学“不孕症”、“闭经”、“月经后期”、“月经量少”、“癥瘕”等范畴。

1.2 多囊卵巢综合征的中医治法

1.2.1 中医分型治疗

中医各家依据传统中医理论，结合个人临证经验，进行分型辨证治疗。王娜梅等对肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者用门氏消囊饮联合丹参酮胶囊治疗，结果发现该方法在改善患者血清雄激素水平及患者痤疮症状效果显著，且有效提高了患者的排卵率及妊娠率[7]。王针织等运用上海市名老中医经验方，通过健脾祛痰利湿法治疗脾虚痰湿型多囊卵巢综合征高雄激素血症患者的研究取得了较好的临床效果[8]。

1.2.2 中药周期疗法

陈燕花针对肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕患者30 例，予中药补肾调周法治疗6 个月，发现补肾活血法有助于肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜厚度的生长并且改善宫颈粘液，并且能够提高患者的妊娠率，整体疗效优于对照组[9]。

1.2.3 针灸及埋线治疗

叶利群等[10]运用健脾祛痰中药与穴位埋线共同用于肥胖型多囊卵巢综合征患者，发现采用健脾祛痰中药联合穴位埋线组患者治疗有效率为94.74%，单用健脾祛痰中药组的患者治疗有效率为87.72%，且在各项观察指标上均优于对照组，相比差异具有显著性(P＜0.05)。相关研究也发现穴位埋线联合电针治疗较单用电针治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床疗效显示出更明显的优势[11]。

1.2.4 中西药联合疗法

奎昌等运用调经固冲汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征患者26 例，治疗疗程3 个月，治疗结束后治疗组患者临床总有效率92.30%，与对照组患者临床总有效率69.23%对比，差异具有统计学意义[12]。

2 多囊卵巢综合征西医治疗

PCOS 的传统治疗包括一系列口服药物、生活方式的改变和手术方式[13]。国外指南及国内专家共识均提倡多囊卵巢综合征患者，无论是否有生育要求，首先应进行生活方式调整，包括：戒烟、戒酒、减轻体重至正常范围等基础治疗，从而减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，改善胰岛素抵抗[14]。目前西医治疗多囊卵巢综合征患者主要是药物治疗，治疗方法包括口服避孕药、抗雄激素药和二甲双胍。最具代表性的有选择性辅助药物(二甲双胍、他汀类药物、白藜芦醇、褪黑激素和肌醇)。此外，相关研究表明在PCOS 妇女中发现了肠道微生物群失调，细菌种群的药理学变化可能构成新的有吸引力的治疗模式。多囊卵巢综合征病因的遗传学研究可能有助于确定更好的治疗方法[15]。

2.1 主要的治疗方法

2.1.1 生活方式干预

国内外专家均提倡PCOS 患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式的调整，如戒烟、戒酒、减轻体重至正常范围等基础治疗，从而减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，改善胰岛素抵抗。生活方式干预结合药物治疗有助于调节多囊卵巢综合征患者生殖内分泌及脂代谢水平，缩小卵巢体积，促进排卵，以及提高妊娠率[16-18]。

2.1.2 改善胰岛素抵抗

Asutosh 等将符合鹿特丹标准的PCOS 患者登记并随机接受达英-35 或二甲双胍治疗，疗程共6 个月，治疗后发现口服达英-35 对血清黄体生成素(LH)和雄激素的降低作用显著，而二甲双胍导致BMI、腰围和胰岛素抵抗作用显著[19]。

2.1.3 降低雄激素水平

Uche 等的研究发现螺内酯联合口服避孕药对于多囊卵巢综合征患者抑制治疗多毛症的疗效高于单独使用其中任何一种药物。用螺内酯联合口服避孕药组合成功治疗多毛症需要至少6 个月的治疗，随着治疗时间的延长，满意患者的比例继续增加[19]。

2.1.4 促排卵

Mejia 等将70 例根据鹿特丹标准诊断为不孕症和多囊卵巢综合征的18-40 岁妇女(没有其他已知的不孕症原因)，将患者随机分为两组：35 例单用来曲唑，35 例用来曲唑联合克罗米酚。结果来曲唑联合克罗米酚组，在统计学上有更高的排卵率。两组均无严重不良事件或多胎妊娠[20]。

2.2 手术治疗

减肥手术可改善PCOS 女性的高雄激素血症和月经不调，但对卵巢容量的影响有限。此外，对于患有和不患有PCOS 的女性，手术都会导致体重明显减轻，从而改善血脂异常的某些指标[21]，但一般是用于极度肥胖且有并发症的患者。经阴道水腹腔镜卵巢钻孔术在卵巢粘连形成方面的差异的前瞻性随机研究中也提示经阴道水腹腔镜卵巢钻孔术可降低卵巢粘连形成的风险，是一种安全有效的减少卵巢粘连形成的方法[22]，并且可以提高对于克罗米酚耐药的PCOS 患者的排卵和妊娠率[23]，均疼痛评分低于腹腔镜卵巢钻孔术，较腹腔镜卵巢钻孔术可易受患者接受[24]。