新冠病毒肺炎流行背景下的防控消毒体会

张小娟

(广东省佛山市高明区疾病预防控制中心，广东 佛山)

0 引言

2019年12月以来，湖北武汉市陆续发生新型冠状病毒感染的肺炎患者，国内其他地区陆续确诊此类病例[1]。疾病流行病学特点显示，传染源为新型冠状病毒感染患者和无症状感染者。传播途径为呼吸道飞沫与气溶胶等多种方式传播，人群普遍易感染。人群聚集、密闭空间、医院感染等成为疫情广泛传播重要因素之一，对疫情防控造成极大影响。通过对新冠肺炎感染特点及规律进行探讨，并总结防控经验，以把控消毒环节，控制新冠肺炎病人引起的医院感染、密切接触者、隔离人员所在隔离场所的消毒为目前重点[2]。作者以《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)通知》作为基础，跟进不断变化防疫指南作出合理补充，现报道如下。

1 新型冠状病毒感染肺炎流行期间密切接触者居家隔离或集中隔离消毒

1.1 密切接触者

居家隔离中，要求做到分住室，无条件时可予以布帘隔开，至少要求分床、分餐以及分生活用具，对生活用品要求单独洗涤及消毒。期间关闭中央空调，注意开窗通风，维持室内空气流通。居家隔离期间，需佩戴一次性医用口罩或外科口罩，期间避免与其他人近距离接触，至少间隔2m以上距离，口罩至少4小时或潮湿后及时更换。更换期间要求不接触到口罩外部，当摘除口罩后，立即予以肥皂水或洗手液、流动水清洗手部，不能及时洗手者可予以免手消毒液进行手部消毒。一次性口罩仅能应用一次，不可反复应用。当出现咳嗽、吐痰及打喷嚏时，技术进行口鼻遮掩及肘部防护，当接触到呼吸道分泌物，及时予以流动水或洗手液清洗手部。并设置套有垃圾袋并加盖专用垃圾桶。对用过纸巾、口罩及生活垃圾，应用单独垃圾袋盛装，封口后，并放置在专用垃圾桶。观察期间，对出现症状后入院患者，要求疾控机构指导社区及时进行家庭终末消毒[3]。

1.2 密切接触者家庭成员

其他家庭人员避免进入密切接触者房间，进入时必须佩戴口罩，减少与密切接触者之间以及用品接触，避免共用牙刷、餐具、饭菜、饮料等。当接触可能污染表面，与密切接触者接触后，需及时予以含酒精速干手消毒剂进行消毒，同时可用0.5%碘伏溶液，作用1～3分钟。家庭成员清洗密切接触者衣物、床单、浴巾及毛巾时，将上述衣物放置进入洗衣袋，不要抖动，避免直接接触皮肤及衣服。及时予以洗衣皂、洗衣液可清水清洗。家庭成员配合社区医师加强对密切接触者管理，督促密切接触者做到医学观察各项要求。

1.3 集中隔离消毒与个人防护

对集中隔离场所选择上，距离人口密集区较远、相对独立场所，对场所及房间要求上，维持通风良好，居民区下风向。被隔离者房间内部设置上，要求设置卫生间，隔离区域相对独立，不得在医疗机构设置集中隔离场所[4]。对集中隔离场所上，需进行分区，包括生活区、物质保障供应区及病区等，对各个区域做好明确标识，保障集中隔离人员正常生活基本设置，隔离人员基本饮食、饮水卫生及食餐具等专人应用，每餐后及时消毒处理。对饮食上，以集中配送、隔离间内单独就餐方式。需要集中隔离密切接触者，由专用车辆送至隔离场所，单人单间，被隔离者需戴一次性医用口罩及外科口罩，禁止离开房间及相互探访[5]。被隔离人员所用过纸巾、口罩等生活垃圾，需依据医疗垃圾处理。对无条件者，可将生活垃圾置于塑料袋中，加盖专用垃圾桶，并予以1000mg/L含氯消毒剂喷洒至湿润后，及时封口并予以一般生活垃圾处理。

2 消毒处理原则及消毒方式

消毒产品符合国家相关规定、标准，依据不同消毒对象选择适宜消毒方法，加强对人员相关知识培训，做好个人防护，穿戴符合生物安全要求防护用品。隔离场所及物品消毒方式为随时消毒和终末消毒。

2.1 随时消毒

对隔离场所入住患者及疑似病例，要求对污染场所及物品随时消毒。要求住室、饮食及生活用具分开，实施随时消毒包括消毒分泌物、排泄物、消毒生活用具以及双手、衣服、被单、居室、消毒生活污水。患者家属和护理人员随时消毒外，需做好个人防护，特别是护理患者后消毒双手[6]。

2.2 终末消毒

①隔离区终末消毒对象：对治愈患者离开场所进行终末消毒处理，确保患者终末消毒后场所、物品不存在病原体。终末消毒对象为疑似病例、确诊病例以及感染者排出污染物及其可能污染物品、场所，不必对室外环境开展大面积消毒。当病例、感染者短暂活动后，对无明显污染场所无需进行终末消毒处理[7]。②隔离场所消毒程序：对负责隔离消毒单位，可依据工作需求，并配备合理消毒工具、消毒药械以及个人防护用品，要求储备一定量消毒剂。当消毒人员到达隔离场所后，及时与有关人员取得配合，详细了解患者活动场所及接触物品情况，确定消毒对象、范围及方法。依据房屋面积配置所需消毒药物。③室内消毒完毕后，需对其他污染处进行消毒，如走廊、楼梯、厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头等污染处。

3 具体消毒方法

3.1 空气及地面消毒

室内空气消毒：要求关闭空调系统，以动态消毒机，如紫外线空气消毒器，在有人情况下可以采取汽化过氧化氢消毒装置消毒法，对空气、环境物表统一消毒处理，依据说明书进行。空气、物品表面消毒液主要为以下三类：3%过氧化氢、500mg/L二氧化氯、0.5%过氧乙酸，依据20mL/m3的量消毒。消毒前，将门窗关闭后，喷雾过程中依据先上后下、先左后右，及时对物体表面、空间进行喷雾，作用时间维持在60min，后开窗通风[8]。喷雾消毒后，依据日常消毒方式及时擦拭物体表面，后予以清水清洗干净。消毒开展前将门窗关闭。表面消毒：以先上后下、先左后右方式进行喷雾消毒，消毒剂：0.2%～0.5%过氧乙酸溶液、有效氯为1000～2000mg/L含氯消毒剂溶液。泥土墙为150～300mL/m2，水 泥、木板以及石灰墙为100mL/m2，进行消毒剂喷洒期间，用量不宜超过其吸收量。地面消毒：由外向内喷雾一次，当消毒完毕后，可由内向外重复再次喷雾，作用时间不少于30min。污染地面：对肉眼可见污染物，此时予以吸水材料清除污染后进行消毒，予以500～1000mh/L有效氯溶液、1000mg/L过氧乙酸溶液喷洒或擦拭消毒地面。污染物品：1000～2000mg/L含氯清洗消毒剂、其他含氯消毒剂溶液进行擦拭，作用时间30min以上。

3.2 污染物消毒

针对收集的排泄物、分泌物以及血液等，要求收集期间，加强对工作者防护管理，及时予以固体、液体含氯消毒剂，对浓度维持在20g/L，经有效混合搅拌后均匀，将其作用时间为2h以上，对粘稠粪便消毒时，剂量及时间加倍。少量污染物配合一次性吸水材料，沾取5000～10000mg/L含氯消毒液小心移除。对大量污染物，配合消毒粉、漂白粉完全覆盖后，作用时间维持在30min。清洁期间，可避免接触到污染物，并集中进行处理。对排泄物、分泌物及呕吐物收集上，采取专门容器收集，配合20000mg/L含氯消毒剂，并配合1：2比例浸泡消毒，时间维持在2h。

3.3 污水消毒

隔离场所中，最好具备独立化粪池，未进入市政排水管前，予以化学消毒剂集中处理，配合含氯类、二氧化氯消毒剂依据消毒剂使用说明书推荐方式进行操作。无污水处理设施定期投放含氯消毒剂，消毒1.5h后，总余含氯量维持在10mg/L。消毒后，污水符合《医疗机构水污染物排放标准(GB 18466-2005)》。对无独立化粪池予以专门容器收集排泄物，消毒处理后并排放，消毒方式参照《疫源地消毒总则》(GB 19193-2015)。

4 小结

抗击新型冠状肺炎为长期而艰巨工作，需要每个人参与，消毒供应中心负责医院内重复使用器械、器具及物品消毒灭菌和配送，保障一次性物品供应。疾控中心消毒工作是院外防控消毒的重要部门，从物资、技术到实施全程配合工作领导小组工作。同时，选择安全有效消毒方式及合格消毒药械，及时对隔离场所污染空气、环境及物品表面消毒处理，做到科学消毒及防护管理，能切断新型冠状肺炎传播途径，降低感染发生率，保障医务人员、集中隔离人员、居家隔离人员及公众健康安全。