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针刺四缝穴治疗类风湿性关节炎引起食欲不振病例报道1例

2020-12-27李福星田雪梅

世界最新医学信息文摘 2020年60期
关键词:中焦风湿性关节炎针刺

李福星,田雪梅

(1.甘肃中医药大学中医临床学院,甘肃 兰州;2. 甘肃省中医院风湿骨病科,甘肃 兰州)

0 引言

类风湿性关节炎,是以全身肢体关节、肌肉酸楚疼痛,肿胀,屈伸不利、活动受限等为主要临床表现的一类疾病的总称,中医称为痹证,病因为在内正气不足,在外感受风寒湿邪,痹阻于经脉关节,气血运行不畅而不通则痛,日久深入筋骨,病及五脏,不荣则痛,则骨节变形,活动障碍,以及以心痹最为常见的五脏痹。然而随着接触风湿病患者越来越多,笔者在临床上又碰到了另外的问题:很多患者因长期服药出现功能性消化不良,继而食欲不振,甚则不思饮食,见食恶心,因此病情每况愈下或自行停药而导致疾病反复发作,给医者带来很大不便。现报道一例如下。

1 病例报道

患者女,42岁,类风湿性关节炎病史7年余,2019年9月16日复诊。主诉:间断性四肢多关节肿痛7年余。简要病史:患者类风湿性关节炎7年,平素服药不规律,1月前,因其他原因停药,又因受凉自觉双手关节逐渐肿痛,晨起僵硬,遂来就诊,给予口服慢性抗风湿药物及抗炎止痛药,中药汤剂口服以健脾除湿,通络止痛。此次复诊,现患者关节肿痛明显缓解,但平素不思饮食且无饥饿感已有半年余,若食后则胃脘部隐隐作胀,多食或进食油腻食物后尤甚,面色苍白,四肢乏力,平素不愿行走,大小便正常,后详细问诊,患者素体消瘦,也曾多次寻求名医口服中药以改善胃肠症状。舌质淡紫、胖大,苔白微腻,脉沉无力。

2 治疗

治疗方法:针刺四缝穴

具体操作:

定位:双手第 2~5指掌侧近端指间关节横纹中点,共8个穴位。

操作:助手用碘伏常规消毒后,医者带好一次性灭菌橡胶手套,左手固定患者右手,右手以拇指和食指拿枕柄,持针以中指指端固定针刺深度,点刺约3~4mm深,挤出较多黄色透明黏液,助手每穴约使用4~6根棉签擦干,无出血,用消毒棉球再次消毒,然后使用相同办法针刺另一手,挤出液体较右手少。嘱患者三天内双手禁止碰水,以防止感染。

随访:患者诉针刺第二天则有饥饿感,现饭量较前明显增加,身体乏力缓解,欲再刺一次以巩固治疗,但患者拒绝。

3 讨论

类风湿性关节炎若不重视,病变后期甚则初期即严重影响患者的生活质量。目前对其治疗,临床上主要有非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素以及愈来愈受关注的生物制剂,并都取得了一定的疗效,但生物制剂因其昂贵的价格暂不能为患者所接受,长期服药又致使食欲不振,甚则见食恶心,正如《证治汇补》:“服寒药过多,致脾胃虚弱”。田雪梅主任医师具有多年临床经验,在风湿免疫方面颇具造诣,经过诸多考证与研究,发现针刺四缝穴能够较大程度改善患者临床纳食欠佳的问题。

四缝穴属经外奇穴,古代医籍对其记载,多以治疗小儿疾病为主,鲜有对成人不思饮食的相关记载。如明代《奇效良方·针灸门》:“是穴用三棱针出血,治小儿猢狲劳等证”,明确提出了针刺四缝穴可以医治小儿疳积。现代临床也多以治疗小儿疳积为主,也有医家根据补不生金的原理提出针刺四缝穴对小儿百日咳的治疗[1]。田雪梅主任医师认为中医学以整体观念为指导思想,以辨证论治为基本原则,认为四缝穴位于手厥阴经、手少阴经所过之处,从五行生克理论出发,心属火,脾属土,火能生土;从经脉循行所过,主治所及而论,则手少阴之脉,下膈,络小肠;且少太阴经起于中焦,其支脉从腕后列缺走食指内侧,出其末端,接手阳明经,故四缝穴与中焦脾胃有密不可分的联系,刺之可振中焦之气,可行中焦之滞,通调三焦。尽管小儿疳积与成人痞满病在临床症状上表现有所不同,但其病机皆为脾胃受损,《活幼心书·疳证》云:“大抵疳之为病……于脾家一脏……”。因此,不可拘泥于针刺四缝穴只能治疗小儿疾病的范畴,且其治疗小儿疾病的机理更为治疗成人的验金石。

该患者长期口服免疫抑制剂及非载类抗炎药,中焦已伤,内生寒热,聚湿成痰,虚实夹杂,阻滞气机,升降失司,症状较重,非一般传统药石能振奋中气,醒脾开胃。故而另辟蹊径,以传统祖国医学为基础,以临床经验为指导,针药结合,疗效显著,且操作简单,无任何副作用,易于患者接受,值得推广。但因其他原因,尚未对此法行系统研究,且现代医家对其定位、操作以及临床适应症仍存在一定的争议,岳公雷等[2]更是对古医籍进行整理总结后,提出刺出不同物质,治疗不同疾病的思想。因此,临床仍需不断的研究、规范四缝穴的应用,进一步充实其适应症以指导广大医师施行,同时不拘泥于传统医学的条框,跳出古人的经验模板,不断创新诊疗方案,是广大临床工作者的第一要务。

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