神经内镜辅助下颅内血肿清除术的护理配合

经丽，邹爱国通讯作者)

（广西壮族自治区南溪山医院手术室，广西壮族自治区 桂林）

0 引言

颅内血肿是颅脑损伤中常见的且严重的继发性病变，目前颅内血肿清除术常用的方法有开颅血肿清除术，去骨班减压术，脑室引流术，钻孔引流术，内镜下血肿清除术。随着现代医学影像学的发展，内窥镜技术不断获得提高并逐渐用于医学临床多学科，内窥镜技术在神经外科手术中的应用也逐渐增多，神经内镜辅助下颅内血肿清除术与传统的开颅血肿清除术相比，可缩小开颅范围，增强局部照明情况，放大手术野的图像，对脑组织的创伤小，避免损伤神经和血管，减轻病人术后疼痛，促进病人的恢复，降低术后并发症的发生率并且对病人的外观影响较小[1]。从2018年至今，我院开展此项手术进展顺利，获得满意效果，现将护理配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1 月至2019年12月神经内镜辅助下颅内血肿清除术病人45 例，男30 例，女15 例；年龄40 岁～65 岁；CT检查显示颅内出血，出血量30mL～60mL 31 例，61mL～100mL 10 例，＞100mL 4 例。主要临床表现：头痛，说话含糊不清，难以听懂别人说话；突然剧烈的头痛，伴有呕吐，伴有精神障碍；面瘫及上肢瘫痪；昏迷。

1.2 手术方法

手术采取气管插管全身麻醉，病人根据头颅CT 病灶的定位摆放体位，血肿部位向上，摆放好史托斯显示器，成像系统，常规消毒铺巾，固定好直视内镜0°和30°镜头，光纤，吸引器，切开头皮4～6 cm，上头皮夹并皮下电凝止血，分离皮下用乳突撑开器暴露颅骨，电钻打开骨窗，尖刀切开硬膜悬吊，硬膜周围放脑棉保护，用形成窦道，将阻止扩张器沿窦道放入血肿处，放入镜头，吸引器，双极电凝在扩张组织器内进行分离血肿，清除血肿，完成止血，还纳骨瓣，留置硬膜外引流管，逐层缝合伤口。

1.3 结果

45 例手术患者手术过程顺利，术中出血均＜150mL，手术时间45-70min，除2 例手术术后有继发出血，行常规开颅血肿清除，去颅骨骨瓣减压术，1 例手术由于其他基础疾病死亡外，其余病例恢复良好。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 颅内出血病人一般意识不清，说话含糊，或者昏迷，在进入手术室时，应该与病房护士及病人家属一起核对病人信息，查看手腕带，尤其是药物过敏史及各项检查结果，查看CT 确认手术部位，做好家属的安抚工作。如果是预定手术，巡回护士应该提前一天去病房进行术前访视，了解病人的基本病情，对清醒的病人或者家属进行术前宣教，我们会进行自我介绍后，介绍手术室的位置及环境，讲解手术前需要配合的方法，手术的基本过程，消除病人及家属的紧张情绪，便于指导病人在术前术中的配合。并提醒陪护的家属在病人进入手术后，耐心在手术室的家属等候区域等候。调节手术室环境，温度控制在22～25℃，湿度应该控制在50%～60%。

2.1.2 物品准备

①神外常规敷料，颅脑器械包，颅脑大碗，颅脑显微器械，颅脑电钻系统；②神外常规一次性用物：双极电凝，脑棉，可吸收明胶海绵，可吸收缝线等；③神外常用仪器：无影灯，电刀，双极电凝机器，颅脑电钻机器，吸引器两套，供手术和麻醉用，保证所有仪器完好状态。④特殊用物：史托斯显示器，成像系统（摄像机，摄像头），冷光源机，脑穿针，乳突撑开器，组织扩张器，直视式内镜0°和30°直径4 mm，长18 cm镜头，纤维导光束（光纤）直径3.5 mm，长度230 cm，电凝吸引器头（有效工作长度17 cm，外径3.5 mm，弯角和直角）。

2.2 巡回护士配合

2.2.1 麻醉配合

巡回护士与病房护士，病人家属在手术室换车间确认所有病人信息后，将病人推入手术间，在下肢建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，中心静脉的置管，动脉置管。并遵医嘱给与留置尿管。

2.2.2 手术体位

根据出血部位进行体位摆放，手术医生站在病人头侧托扶住病人的头和颈部，麻醉医生管理好呼吸管路和中心静脉，动脉置管处，另外两名手术医生分别在患者身体两侧，巡回护士在患者下肢处，管理好下肢静脉通道，准备好后手术医生，麻醉医生，巡回护士一起轻稳的将病人挪动至头架上，调整好体位后，固定好病人预防坠床。

2.2.3 术中皮肤保护

眼内涂红霉素眼膏后，眼睛用眼膜覆盖，注意贴合紧密，不能有缝隙，以免消毒液渗入损伤眼角[2]。术侧耳内塞干棉球，防止消毒液进耳内，足跟处垫长条形体位垫，使足跟悬空，预防压红。心电监护的电极线，连接呼吸机的螺纹管不要直接放在病人身上，用被子隔开，预防医疗器械相关性损伤。对于体型瘦小，手术时间超过3 个小时的病人，可以给予骨突隆起处放置棉垫或者预防压疮的敷料。

2.2.4 仪器设备摆放

史托斯显示器，成像系统（摄像机，摄像头），冷光源机，电刀，摆放在患者足侧，与麻醉机同侧，在器械护士对面。吸引器放在患者头侧，以医生习惯选择左右侧，安置妥当后打开电源处于备用状态，时刻保证仪器的使用状态完好，才能保证手术的顺利。

2.2.5 术中观察要点及护理

注意观察病人的出血情况，出现大出血时不要慌乱，备好各种容量补充的液体，及时给台上供应止血用物；注意仪器的使用状态，及时调节光源亮度，电刀大小，吸引器大小，保证手术的顺利。注意尿量变化，判断出入量是否平衡。注意术中保暖，给予被子覆盖身体，输液输血可用加温管道装置。

2.2.6 术毕

配合手术医生小心对病人头部进行包扎，清理术野周围的血渍，搬运病人过床的时候注意所有管道，避免脱出，并对皮肤进行观察评估，注意保暖，送病人去复苏室或者病房，进行床头交接班。

2.3 器械护士的配合

2.3.1 术中配合

①提前20～30 分钟上台整理器械，严格执行无菌操作，与巡回护士清点台上用物，特别是脑棉，缝针，纱布，头皮夹。②协助手术医生消毒铺巾。③与巡回护士连接所有需要使用的仪器：如摄像头，光纤，镜头，双极电凝，吸引器，确定完好状态。④递干纱布两块，放于切口两侧，递20 号皮刀切开头皮，皮下，递头皮夹止血，吸引器吸引。⑤递10 号刀片游离皮瓣，双极电凝止血，上乳突撑开器暴露皮瓣。⑥递骨膜剥离子剥离骨膜，连接电转进行开颅，准备好骨腊，明胶海绵止血。⑦骨瓣下来后用湿纱布包裹好，放置弯盘内，防止掉落。递小圆针线悬吊硬膜。⑧递11 号尖刀切开硬脑膜，递脑穿针穿刺，递组织扩张器，固定好后，递0°镜头，大小合适的吸引器头，双极电凝，显微器械，进行血肿清除，保持吸引器头的通畅，准备大小合适的脑棉，薄片明胶海绵，止血纱布配合手术及时传递。⑨止血结束后递可吸收线或者丝线关硬膜，并与巡回护士清点脑棉，缝针，纱布，头皮夹等用物，递钛钉钛条固定骨瓣，放置18 号硬膜外引流管丝线固定，缝合帽状腱膜，并再次与巡回护士清点脑棉，缝针，纱布，头皮夹，缝皮。⑩术毕整理用物，注意保护精密器械。

2.3.2 术中观察要点及护理

协助医生保护好精密器械，镜头模糊时，立即用盐水纱布擦拭表面的血渍，再用70°的温生理盐水浸泡或用0.5%的碘伏擦拭镜面，使手术医生能更清晰地观察术野情况，以利于手术的进展[3]。术中时刻注意器械放置的位置，防止器械掉落，镜头和纤维导光束（光纤）周围不要放置尖锐的器械，比如刀片，缝针，注射器等，避免损坏。注意术中出血情况，遇见术中大出血不要惊慌，准备好双极电凝，保持吸引器头的通畅，大小合适的脑棉，明胶海绵，止血纱布等用物及时准确的传递。

2.3.3 术后整理精密器械的注意事项

内镜镜头，纤维导光束（光纤）等精密器械如果操作不当很容易引起镜头及精密器械头端的破损，器械护士在术后对所有器械进行预处理时，不要使用盐水，用清水进行擦拭，精密器械轻拿轻放，镜头套上保护套后放入专用的精密器械框里，纤维导光束（光纤）不能弯折，应该顺着器械框进行盘旋放置，其它器械也放入指定的器械框内，再由供应室老师把器械收回供应室进行清洗，消毒，低温等离子灭菌。

3 小结

神经内镜辅助下颅内血肿清除手术是一种安全有效，创伤小的手术，术后并发症少。由于此类手术在内镜等精密仪器器械的辅助下进行的，存在准确的使用器械和正确的传递，严格无菌操作等问题，手术的成功与否与手术室护士的密切配合和仪器，器械是否正常有效地工作密切相关[4]。所以，术前充分准备，熟悉仪器设备，高效优质的手术配合是神经内镜辅助颅内血肿清除手术成功的关键。