特殊发热门诊应对新型冠状病毒肺炎防控管理

郭泽霞，符岸秋，洪素华

（三亚中心医院，海南）

0 引言

新冠肺炎是由新型冠状病毒感染而导致的一种新型肺炎，具有较强的传染性疾病， 人群普遍易感[1]。海南省启动重大突发公共卫生事件一级响应后，三亚中心医院立即进入备战状态，作为海南收治定点医院之一，如何快速、有效防控，做好发热门诊的管理是关键。发热门诊是防控新冠肺炎感染的第一个哨口，也是医院感染高风险区域。为避免误诊、漏诊导致的院内感染发生，将原发热门诊改为特殊发热门诊，接收具有新冠肺炎流行病学史的发热病人或有其他症状的病人就诊。设立普通发热门诊，诊治无接触新冠肺炎病例、疑似病例或流行病学史的普通发热患者。

2020年1 月20 日至2020年3月15 日，特殊发热门诊接诊患者1229 例，其中疑似病人73 例，经追踪调查在此时段就诊患者及陪诊人员无新冠肺炎感染现象，医务人员零感染，防控措施取得良好的效果，现将特殊发热门诊应对新冠肺炎防控管理措施介绍如下。

1 环境布局合理设置，减少感染风险

1.1 特殊发热门诊设立于120 入口、通风处，便于其他医院转运确诊患者到我院住院的手续办理，也便于疑似病人转运到其他医院，减少感染风险。

1.2 特殊发热门诊设预检分诊、挂号、收费、取药、采血室、输液厅、检验、X 线、CT、心电图检查等一条线统一管理。1.3 分医务人员通道、病人入口、出口通道，分清洁区、潜在污染区及污染区。

1.4 预检分诊设于病人入口处，配备外科医用口罩、非接触式红外线体温枪、水银体温计、流动洗手设施、手消毒液等。

2 多元化岗前培训，确保护理质量和护理安全

2.1 所有进入特殊发热门诊的护士必须进行岗前培训[2]，培训内容包含理论培训和技能培训，确保护理质量及护理安全。

2.2 分梯队分批培训，每梯队8-10 人，分6 个梯队。根据护士自愿参加报名名单、科室、工作年限、职称进行分梯队分批培训，梯队人员新老搭配，避免聚集培训及影响科室正常工作运行。

2.3 理论培训采用网络直播、微信学习平台进行，培训内容涵盖新冠肺炎诊疗方案、防控方案、消毒隔离措施、传染病上报流程、发热门诊工作流程等，培训结束后使用问卷星考核。2.4 技能培训采用一对一现场教学并考核，内容包括防护用品穿脱流程、戴双层手套动脉采血、戴双层手套静脉采血、戴双层手套静脉留置针输液、吸痰技能。固定培训室，一人一室培训、考核，轮流进行，培训室开窗通风。

2.5 正式上岗前一天进入特殊发热门诊[3]，熟悉环境，护长一对一培训预检分诊流程、就诊人员信息上报、疑似病人上报、转运等工作流程。

3 完善流程管理，确保有效防控

3.1 制定特殊发热门诊管理制度、发热门诊人员管理规定、特殊发热门诊就诊流程、疑似病人处理报告流程、疑似病人转运流程、疑似病人退费流程、各类防护用品穿脱流程等。

3.2 优化排班模式，避免过度疲劳。 实行24 小时值班制，双人值班，每4 小时一班轮换。护理人员定期调整，2 周轮岗一次，轮换后进行隔离观察14 天，无不适后返岗工作。

3.3 进入特殊发热门诊就诊患者经医生诊断为“疑似新冠肺炎”，立即给予减退就诊费用，120 负压救护车快速转运至隔离病区隔离观察。

3.4 进入特殊发热门诊医务人员、后勤人员执行二级防护。

4 严格落实患者处置流程，确保就诊安全。

4.1 就诊患者及陪诊人员佩戴外科医用口罩或N95 口罩[4]，如就诊患者或陪诊人员戴非外科医用口罩或N95 口罩，分诊护士立即给予更换为外科医用口罩。

4.2 发热患者予水银体温计测量体温，陪诊人员用非接触式红外线体温枪进行测量体温。

4.3 根据就诊患者流行病学史及病情严重程度合理安排就诊顺序，一诊一室，其他就诊患者、陪诊人员在候诊厅等候。

4.4 候诊厅电子滚动播出新型冠状病毒肺炎相关知识、防护宣教视频、张贴6 步洗手法、正确佩戴口罩演示图对就诊患者及陪诊人员进行健康宣教。

5 及时上报信息，确保零报告。

分诊护士在新冠肺炎健康服务管理系统准确记录就诊患者信息、身份证号、体温、症状、联系方式、详细地址、病情及诊疗经过、核酸检查结果。每天00:00、08:00、16:00 统计就诊患者人数上报医务科，疑似新冠肺炎患者，立即上报公共卫生科，专科确诊2 小时内上报城区疾病预防控制中心。

6 严格实施消毒隔离，提供良好就诊环境

6.1 各诊室、采血室开窗通风，空气消毒机24 小时循环消毒，物体表面用含氯消毒液2000～3000mg/L 擦拭消毒一天2 次，每六小时用含氯消毒液2000～3000mg/L 进行喷洒消毒一次。地面消毒由外向内喷雾200～300mL/m2，待室内物品消毒完毕后，再由内向外重复喷雾1 次[5]。

6.2 输液厅、候诊区使用移动式空气消毒机24 小时循环消毒，候诊椅用含氯消毒液2000～3000mg/L 擦拭消毒，地面每六小时用含氯消毒液2000～3000mg/L 进行喷洒消毒一次。输液厅每个患者输液患者间隔1 米以上。

6.3 患者产生的生活垃圾按医疗垃圾处理，双层黄色垃圾袋打包，鹅颈法扎带抽紧，袋口喷洒3000mg/L 的含氯消毒液，再套入单层的黄色垃圾袋内，按上述方法包装，共3 层，保证每层包装无破损、无刺透现象。贴上“新冠肺炎”标识。锐器盒封口后喷洒3000mg/L 的含氯消毒液后置入双层黄色垃圾袋打包，鹅颈法扎带抽紧，袋口喷洒3000mg/L 的含氯消毒液，贴上“医院名称+新冠肺炎”标识。由专人、专车收运至指定存放点，不与一般医疗废物和生活垃圾混放、混装。

7 提供心理支持服务

心理专家定期组织医务人员网络听讲工作压力缓解对策，对医务人员提出的心理困扰问题进行解答，消除医务人员在工作压力下的焦虑情绪，维护心理健康。

目前，新冠肺炎的防控尚处于不断认识的阶段，特殊发热门诊是我院防控新冠肺炎重要窗口。预检分诊有助于快速开展防控工作，为有效快速分流就诊病人，保持特殊发热门诊有序就诊，缩短病人滞留时间，减少医院感染发生，特殊发热门诊护士岗前培训新冠肺炎相关知识、预检分诊流程、信息填报、防控流程、转运流程非常重要；改变排班模式、根据病人量弹性排班、完善流程管理，准确判别疑似病人及危重病人，使病人得到有效救治，尽早控制感染。

综上所述，防护、消毒是切断新型冠状病毒肺炎传播途径的有效措施，也是保护易感人群的有效方法。合理接诊、完善流程、科学防护、严格实施消毒隔离是特殊发热门诊应对新冠肺炎的主要防控管理，是减少医院感染发生的关键。