消毒供应室护生特色专科实习带教模式的探索研究

张辉琴，郭华

(重庆医科大学附属永川医院，重庆)

0 引言

消毒供应室是一门实践性和操作性极强的应用学科，是承担全院临床科室及手术室各种复用诊疗器械、器具和物品的回收、分类、清洗、消毒、灭菌、监测、保管和无菌物品发放等一系列操作的科室，是医院供应无菌器械的重要部门[1]，也是预防和控制医院感染的重点科室，其所承担的护理教学是帮助实习护生把在课本上所学的理论知识向实际操作中转化，护生在消毒供应中心实习不仅能够培养护生的综合能力，还能提高他们未来在工作中的无菌观念[2]。由于医学院校教材中关于消毒供应室的知识内容很少，护生学习到的消毒灭菌的专业理论知识少，对消毒供应室的工作环境、工作流程、各种清洗消毒设备和监测设备、各种复用的普通器械和腔镜器械陌生，要使护生在消毒供应室实习的4 周内熟悉掌握消毒供应室理论知识和操作技能有很大的难度，我科通过针对不同起点的护生，不断探索创新具有各种适宜供应室教学的专科教学的教学方法，逐步形成了具有专科特色教学的护生带教管理模式，取得了满意的实习带教效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2017 年7 月至2019 年10 月132 名来自重庆三峡医专、重庆医药高专、重庆医科大学护理学院、永川育才卫校护生，其中男3 名，女129 名，年龄18-21.5 岁，平均年龄20 岁，大专117 名，中专15 名，每批护生在本科实习4 周，每批次有4-6名护生在供应室轮转。

1.2 方法

1.2.1 制订完善的入科教育流程

1.2.1.1 每批次护生入科的上午，由专职教学带教老师带领护生介绍我科的发展历程，规模和现状，人员结构和队伍建设，使护生了解消毒供应室的工作性质。

1.2.1.2 带领护生到我科各区域了解工作流程、操作规范和工作质量标准。首先到无菌物品存放间了解各种无菌包的存放要求，无菌包灭菌效果的检查、灭菌流程和生物监测结果的检查和记录、无菌包的发放流程；参观检查包装及灭菌区的器械包和布类包的打包流程和检查方法，参观脉动真空灭菌器、等离子灭菌器、封口机等的操作流程；参观去污区器械回收、检查、清洗、消毒的流程及全自动清洗机、超声清洗机、干燥柜的操作流程。

1.2.1.3 入科小讲座，演讲我科制作的工作流程PPT 和清洗、打包专科教学视频，使护生深入了解我科的工作性质和工作流程。

1.2.1.4 师生互动，介绍我科实习四周的带教安排和考核重点，了解护生的基本情况，文化层次，实习疑点和实习需求，合理调整和制定实习带教计划。

1.2.2 分层次教学

根据护生大纲要求制定专科和中专的实习重点掌握和了解内容，高中起点大专护生：年龄在20-23 岁之间，培养目标是高层次、应用型、专科型护理人才[3]。带教计划：①了解消毒供应室建筑布局要求和管理要求；②了解消毒供应室优质护理服务内容、不良事件制度和上报流程等；③了解消毒供应中心的工作制度及各区域的工作质量标准，掌握职业暴露的处理流程和上报流程；④熟悉消毒供应中室的全自动清洗机、脉动真空灭菌器、各种监测设备的操作规程和注意事项，指导动手操作；⑤熟悉常用器械名称、用途使用方法，掌握手术器械、诊疗包、手术布类包的打包方法并考核；掌握高低温灭菌的灭菌效果检查流程，不合格包的辨别和判定；⑥进行一般案例和疑难案列的教学查房，如腔镜器械包的器械识别和灭菌效果检查方法和流程等；⑦跟随下收下送，了解下收下送流程和培养沟通能力。

初中起点的中专护生：年龄在17-20 岁，理论知识基础、学习积极性和主动性、理解能力和接受能力比高中起点护生差，带教计划：①了解消毒供应室建筑布局要求和管理要求；②了解消毒供应中心的工作制度及各区域的工作质量标准，掌握职业暴露的处理流程和上报流程；③熟悉常用器械名称、用途使用方法，掌握手术器械、诊疗包、手术布类包的打包方法并考核；熟悉高低温灭菌的灭菌效果检查流程，不合格包的辨别和判定；④熟悉消毒供应中室的全自动清洗机、脉动真空灭菌器、各种监测设备的操作规程和注意事项；⑤熟悉无菌物品的储存方法，储存条件及发放原则；⑥进行一般案例的教学查房，如腰椎手术器械包的器械识别和清洗打包方法等。

1.2.3 实行一对一教学结合合理地安排实习班次

消毒供应室集中接收管理全院各科的复用诊疗器械，包括普通器械、腔镜器械、外来器械，多数器械精密贵重、结构复杂，清洗、打包、灭菌均有严格要求，针对实习生在供应室实习时间较短，对环境、工作流程陌生、设备器械不熟悉，为使实习护生在短时间内完成教学计划内容，并防止不良事件发生，我科护生采取跟随带教老师班次安排实习班次，每个护生每个班次指定老师一对一全程带教。

1.2.4 采用 PBL 与护生主导式相结合的教学方法应用于硬式内镜手术器械清洗教学

PBL 教学中在教师示教及提问后，要求学员通过自己掌握的知识和技能，带着问题自主学习、解决问题。当不能解决问题时，自主通过查看书籍和腔镜器械图谱细解学习，或通过护生之间的讨论解决问题，在学习过程中不断强化所学知识和技能[4]，如有的护生在拆卸腔镜器械的分离钳拆卸不到最小化，不熟悉妇科腔镜器械包的器械数量和配置时，从而主动翻看腔镜器械图谱细解。

1.2.5 采用微信、QQ 网络平台教学

我科建立供应室教学微信群、QQ 群，把供应室专科理论知识，操作教学视频上传到群里，每批次实习护生入科时，要求每个同学加入群里，熟悉掌握专科理论和操作流程，上传的知识和视频定期更新和修改，并按照上传的知识进行出科考核。

1.2.6 应用器械图谱教学方法

我科的复用诊疗器械、手术器械、腔镜器械约有748种(专科器械除外)，结构复杂，多数器械有多种规格和形状；手术器械包、腔镜器械包、诊疗包约有289 种，多数包的包装方法和器械配置各不相同，各种不同的器械和包装方法使护生感到很大的压力，导致缺乏学习兴趣。为使护生快速熟悉掌握各种器械以及各种手术诊疗包配置，我科制作了手术器械、腔镜手术器械、诊疗包器械图谱明细。把每个手术器械包内所有器械摆放于蓝色无纺布上(颜色与器械有明显差异，便于图册上器械的辨认)，整齐摆成两排，尖端相对，普通器械一排，特殊器械一排，用数码相机拍摄器械整体摆放全貌图，对于结构复杂的器械、特殊器械或器械的特殊部位再采取不同视角单个拍摄[5]。并把每个器械包的器械名称、数量、特殊配置标注在图片下面，便于带教老师教学和护生自学。

1.2.7 推行专科特色的教学查房

我科和临床科室不同，因专科特点其教学查房模式不同于临床以案例为引导的教学查房模式，我科采用PBL 教学法结合图谱教学法的综合查房模式进行教学查房，由护士长和教学组长共同主持，护士长说明查房的目的和需要护生掌握的重点内容，教学组长简要介绍选择查房题目的背景以及查房的内容，主要采取提问方式提问护生查房内容。我科查房的重点题目有无菌包的灭菌效果检查，腔镜器械手术包的组成和应用等，针对要求护生掌握的重点、难点设立问题和掌握内容，如灭菌完成后的检查流程、无菌包开包灭菌效果的检查流程、不合格包的辨别和处理方法；腔镜器械的特殊性、结构复杂性、在手术中的使用方法和作用，以及使用腔镜手术器械和使用普通器械的优、缺点对比以及应用前景等[6]，设立相关问题，由护生回答，问题由简单到复杂，将表达不清晰和需拓展的难点和重点重新设问，最后教学组长总结，护士长点评。

1.2.8 制作操作教学视频

因不同手术的需要，需要配置不同的手术布类包，我科配置有手术衣包、手术布类包、脑科布类包、肾布类包、直肠布类包、体循布类包、腹膜透析布类包共7 种布类包，7 种布类包的包内配置和打包方法各不相同，为使实习护生快速熟练掌握打包方法，我科制作了一套手术布类包打包操作视频，由教学组长和带教老师进行打包操作演示，网络中心视频拍摄制作人员用摄像机进行拍摄。拍摄的视频包括手术衣包、手术布类包、脑科布类包、肾布类包和直肠布类包的打包方法和配置。操作视频拍摄完成后，运用网络软件对视频进行剪辑、编排、配音、制作，形成时长30 分钟的标准化操作视频，包括操作整体流程及细节分解等内容，最后整理制成有解说、有字幕、有音乐的视频示教片[7]。

1.2.9 建立教与学的双向教学评价

护生实习结束前，由护士长或带教组长组织师生联系会，收集护生对带教方法的建议和对实习效果进行总结，并请护生进行带教评价；护士长和带教老师也根据每批次护生出科理论和操作考核结果，进行护生的实习工作综合素质评价，并填写《护理实习带教效果评价反馈表》[8]。

2 结果

通过探索实践入科教育流程、分层次教学、一对一教学结合合理地安排实习班次、PBL 与护生主导式相结合教学、微信、QQ 网络平台教学、器械图谱教学、专科特色的教学查房、建立教与学的双向教学评价等9 种带教模式，促使了护生能够在短时间内熟悉和掌握消毒供应室的各项操作流程，熟悉了部分器械的识别和使用保养，明显的提高了护生学习兴趣和主动学习积极性，使我科护生出科考核合格率99.95%。

2.1 完善的入科教育流程

使护生初步全面了解了消毒供应室的工作性质，工作流程、操作要求、专科知识，了解到消毒供应室是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门[9]。认识到消毒供应室在医院预防交叉感染和院感控制的重要性，自我防护的重要性，增强了对消毒供应室工作的责任感。

2.2 分层次教学

体现了以护生为中心，充分发挥了学生的主观能动性，发展了学生创造性思维的能力，提高了护生工作积极性和主动性，深得带教老师的认可和实习护生的肯定。

2.2.1 实行一对一教学结合合理地安排实习班次

通过护生跟随带教老师班次一对一教学，使护生能全面熟悉消毒供应室各个时段的工作流程，全流程学习到器械的回收、检查、清洗、包装、灭菌、监测、存放、发放等，能不断强化巩固护生学习到供应室的专科知识、工作流程、问题处理、沟通协调等，提高了护生自主学习意识，激发学习兴趣和学习动力，使护生熟悉掌握的专科知识和操作技能进程快，克服了护生对供应室的陌生感，恐慌感，培养了护生的“慎独”意识，同时增加了带教老师的带教责任感。

2.2.2 采用PBL 与护生主导式相结合的教学方法应用于硬式内镜手术器械清洗教学

建立了完善的供应室带教体系，提高了供应室的带教质量，激发了护生主动学习微创手术器械的现状和进展，使护生熟悉了部分硬式内镜手术器械的名称、结构及性能，熟悉了硬式内镜手术器械的清洗质量检查方法、包装方法、灭菌质量检查方法、生物监测结果的判定等，从而提高护生学习的兴趣和积极性。

2.2.3 采用微信、QQ 网络平台教学

利用用微信、QQ 网络平台教学，给予护生明确的学习任务和目标，促使护生充分利用闲暇时间学习和巩固消毒供应室的专科理论和操作技能，减轻了带教老师的负担。实现了利用网络教学资源帮助护生拓展学习，最终实现以护生为主体的参与式学习，提高护生自主学习能力[10]。

2.2.4 应用器械图谱教学方法

解决了护生怕接触各类器械，学习积极性及兴趣不高，采取传统的带教方法存在带教难度大、教学效果差、护生动手操作能力差等问题。3 种器械图谱内图片上详细介绍了手术、诊疗包包内的器械和配置以及注意事项等，对器械的分类、组装和配置起到了很直观的指导作用，使护生能在短时间内能快速熟悉各类手术器械的名称、规格、结构、组装、配置等。对于平时少见、结构复杂、难以辨识的器械和配包复杂的手术包，护生可通过及时反复翻看器械图谱查看、对比，直至熟悉掌握。器械图谱教学方法减少了带教老师频繁反复的讲解和操作演示，不仅简约了教学方法，提高护生的学习兴趣，而且提高了教学质量。

2.2.5 推行专科特色的教学查房

通过教学查房使护生快速熟悉掌握手术器械的名称、结构、性能、辨别方法、检查与保养以及清洗、灭菌方法的选择等；掌握导致湿包的因素、湿包的鉴别、处理流程；灭菌效果的检查方法、检查流程，不合格包的判定和处理等，强化了护生无菌观念和控制医院感染的责任感，同时也促进带教老师不断提高查房水平，显著提高带教老师的综合素质、责任性、带教能力，提高带教水平。

2.2.6 制作操作教学视频

通过视频教学，激发了护生的学习兴趣，强化巩固了护生学习的操作方法，提高了护生布类打包的操作能力，护生在闲暇之余对照视频反复练习操作，也可以多人练习，互相配合，互相纠错，缩短了护生学习操作的教学时间，同时也提高了护生打包的成就感，提高了教学质量。

2.2.7 建立教与学的双向教学评价

增进了护生教与学的兴趣，及时反馈教学信息。通过实行双向教学评价，不仅带教老师能对护生在科的表现给予综合考核，而且护生也能对带教老师的工作给予全方位评价[11]。这样既能找到带教老师和护生在教与学过程中存在的问题，又能及时调整带教模式，促进今后的教学过程中不断改进和完善带教管理制度，提高临床护生实习带教管理质量和满意度。

3 结论

随着快速发展的医学知识和临床技能培训模式的改变，如何培养具有创新能力的应用型人才是现代医学教学的努力目标[12]。教师观念的不断更新，如何让学生更好的成长，形成良好学习的习惯，已成为教育工作者主动课改的动力[13]。我科根据消毒供应室专科特点，针对不同起点的学生，不断探索创新的带教管理模式，运用完善的入科教育流程、分层次教学、一对一教学、PBL 与护生主导式相结合教学、采用微信、QQ 网络平台教学、器械图谱教学、专科特色的教学查房、制作操作教学视频、教与学的双向效果评价等9 种创新的教学模式，是我科在带教中探索研究的有效教学模式，增强了学生与教师间的互动，既激发了护生学习供应室的专科知识的学习兴趣和主动性，又提高了护生的操作能力，同时避免了有些富有临床经验的带教老师因缺乏沟通技巧及带教技能影响到教学质量；培养了护生保障医疗安全和患者安全的责任心；强化了护生无菌技术意识、自身防护意识和自身综合素质；同时促使带教老师自觉主动学习、掌握新的专业知识，显著提高了的带教老师的综合素质、责任性、带教能力和提高带教水平，提高了护生的满意度和教学评价。