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中医外治法治疗哮喘的研究进展

2020-12-27张璞刘晓李国华杨广源

世界最新医学信息文摘 2020年32期
关键词:支气管哮喘针灸

张璞,刘晓,李国华,杨广源★

(1.内蒙古医科大学,内蒙古自治区 呼和浩特;2.内蒙古自治区中医医院,内蒙古自治区 呼和浩特)

0 引言

支气管哮喘是以呼气气流受限为特征的慢性气道炎症,伴有喘息,气短,胸闷和咳嗽。它是常见的呼吸系统疾病之一,可严重影响患者的生活质量,甚至危及生命,对社会也造成巨大的负担。然而目前在临床一线治疗支气管哮喘的药物主要是口服茶碱类药物和吸入糖皮质激素。患者长期使用费用较高,不易被接受,长期应用容易引起多种并发症。中医治疗哮喘的历史悠久,将其归属于哮病范畴。早在《黄帝内经》中就有“喘息”“喘鸣”等病名的记载,并对哮病发生的病因病机描述为因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引触内伏于肺的宿痰,以致痰阻气道,肺失肃降,肺气上逆,痰气搏击,故发出痰鸣气喘声。中医外治法是在中医理论体系的指导下,运用中医特色的治疗手段,整体提高机体功能的基础上,更直接准确快捷作用于患处,进而祛除疾病的一种治疗方法。同样也是最早在《素问·至真要大论》中就已经提及“内者内治,外有外治”。发展到现在,中医外治法包括针灸、穴位敷贴、穴位埋线、穴位注射、中药离子导入等多种方法,因其方便操作,副作用小、疗效突出,依从性高等优势,让中医外治法治疗支气管哮喘被广泛应用,也成为了研究热点,现就近年来中医外治法治疗支气管哮喘相关研究概况综述如下。

1 传统中医外治疗法

1.1 针灸疗法

针灸治疗可以激发机体经气,推动气血的运行,能够增强患者免疫系统功能,从而发挥解痉作用,减退支气管平滑肌张力,最终实现平喘目的。刘桂廷等[1]通过数据挖掘分析与总结近年来针灸治疗支气管哮喘的取穴规律,发现了针灸治疗支气管哮喘使用频次最高的腧穴、经脉、部位、特定穴、对穴以及高频主穴。证实了针灸治疗支气管哮喘疗效确切,并在一定程度上为针灸治疗支气管哮喘的临床选穴提供一定的参考依据.薛秋平等[2]在西医的治疗的同时结合采用中医辨证,针对临床缓解期与急性发作期的不同患者,个体化地施以针刺或艾灸治疗,以观察其治疗支气管哮喘的临床效果。研究表明,针灸可以最大程度地改善临床表现并减少复发,从而改善患者的长期生活质量。相信针灸疗法在支气管哮喘的临床治疗中具有良好的实施效果,减轻患者的痛苦,有效改善其临床症状,复发率低,安全性高。在临床上具有广泛的实用价值。茅骏霞等[3]通过研究针灸防治支气管哮喘免疫机制,总结发现针灸可从多个方面调节免疫功能,发挥防治支气管哮喘作用,从免疫启动阶段、免疫反应阶段、效应阶段出发,阐明针灸防治支气管哮喘免疫作用的物质基础和分子机制,从针灸出发创新哮喘防治策略,推动其在支气管哮喘治疗领域更好的应用和发展。

1.2 穴位贴敷

穴位贴敷疗法,是以中医经络学说为理论依据,把药液与药物细末,调成糊状,或用凡士林等制成软膏,或将中药汤剂熬成膏,或将药末散于膏药上,再直接贴敷患处穴位,是把经络腧穴的调节功能与药物的药理作用相结合,从而激发人体自身的抗病能力,进而用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。陈甜[4]通过比较三组患儿治疗前后的主要症状、体征积分、PEF、FEV1 值的变化情况以及随访时哮喘发作次数等指标,发现“俞募配穴”穴位贴敷在控制哮喘发作次数方面,其远期疗效优于口服孟鲁司特纳咀嚼片及常规选穴法,值得临床推广。为小儿哮喘的穴位贴敷治疗提供新的组穴思路。王一茗等[5]为探讨并观察穴位贴敷对小儿支气管哮喘防治的临床效果,选择2015 年~2017 年夏季三伏期间的62 例支气管哮喘患儿为研究对象,通过考察肺部症状、贴敷前后嗜酸性粒细胞、临床疗效三个方面的变化情况,对比穴位贴敷与艾灸治疗,发现穴位贴敷具有良好防治效果。孔肖华等[6]将白芷、蒿本、木瓜、姜活、川芎各10g 打粉,调成糊装贴敷于穴位上,每次2~4 小时,7天1 个疗程,治疗支气管哮喘患者84 例,2 个疗程后观察治疗效果,治疗前患者FEV13.15±0.48,治疗后4.37±0.79,疗效显著,可以有效降低复发率,提高患者生活质量。

1.3 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法是在针灸经络理论指导下,将医用羊肠线或其他可吸收线体植入相应穴位区域,线体在体内会缓慢软化被分解后,渐渐吸收,这个过程会产生长达20 天或更长时间的刺激。在针灸经络理论的指导下,辨证选取治疗穴位,可以长久发挥治疗作用,以疏通经络,增强血液和淋巴液循环,缓解气道痉挛程度,提高机体血氧饱和度,进而促进气道及肺实质功能恢复,具有长效、低创痛的优点,特别适用于哮喘疾病慢性、顽固性的特点。陈蕙恬等[7]在子午流注理论指导下序贯穴位埋线治疗支气管哮喘发作期患者。对照组给予常规西药治疗,治疗组根据症状辨别分型为寒哮型及热哮型,并基于子午流注理论辨证予以穴位埋线治疗,比较分析两组患者治疗效果。结果:治疗组总有效率显著高于对照组,表明子午流注理论指导下穴位埋线治疗支气管哮喘发作期患者的疗效显著,患者症状消失或改善效果明显提升,可以作为一种治疗哮喘的替代疗法。周素贞[8]通过将穴位埋线疗法与中药方剂联合应用,治疗支气管哮喘慢性持续期痰哮证,研究其疗效及对炎性细胞因子水平的影响,发现自拟温肺健脾化痰方与穴位埋线治疗联合应用后,在缓解痰涎壅盛、喘急胸满、坐不得卧、面色青暗等哮喘症状体征,疗效显著,肺通气功能有效改善,调节炎性细胞因子IL-4、IL-10 及 IL-13 的水平,且药物不良反应小。吕晓慧[9]通过观察穴位埋线治疗支气管哮喘的临床疗效及其对肺功能的影响,比较穴位埋线与穴位针刺治疗支气管哮喘的疗效差异,发现穴位埋线疗法能够有效改善支气管哮喘患者的临床症状,能够使支气管哮喘得到良好的控制;穴位埋线和穴位针刺都能够改善患者肺功能;穴位埋线是一种有效的治疗支气管哮喘的方法。魏玉婷等[10]关注于穴位埋线治疗疾病的作用机制,通过动物实验研究,从神经递质、免疫细胞等六大方面对穴位埋线的分子生物学机制进行了总结,同时探讨了本次实验中存在的不足,为广大的研究者提供了对穴位埋线治疗机制进一步研究的方向。

2 现代中医外治疗法

2.1 穴位注射

穴位注射疗法是在穴位或特定部位将药液注入,将穴效与药效相结合,以治疗疾病的一种方法。它是在中医经络学说的指导下进行的,临床疗效显著。叶小倩等[11]采取多索茶碱配合自血穴位注射治疗支气管哮喘,与单一采取多索茶碱治疗哮喘的疗效相比,效果显著。经过自血穴位注射可对机体进行刺激,改善肺通气,增加肺活量,减少气道阻力,从而促进呼吸能力恢复,与多索茶碱结合使用后,可增强疗效,减轻症状,缩短治疗时长,为预后提供保障,值得临床推广。杨瑜珍等[12]在临床治疗支气管哮喘时应用常用的吸入气雾剂和多索茶碱静脉滴注时发现治疗效果并不理想,患者容易复发哮喘。在治疗中联合采用自血穴位注射治疗后,与对照组比较治疗前后肺功能指标和血清IgE 及嗜酸性粒细胞计数的变化情况,并随访复发情况。发现多索茶碱联合自血穴位注射治疗支气管哮喘,结合了中西药治疗的优势,不仅改善哮喘症状,实现标本兼治,从而提高治疗效果,还能增强患者自身免疫力,减轻应激反应状态,改善肺功能,减少哮喘复发,且安全性良好,值得临床推广。郑远方等[13]在临床工作中发现支气管哮喘患者在应用临床常规药物治疗后,容易受环境等因素诱发而反复发作,所以在无药物治疗的紧急情况下,中医的自血穴位注射是值得研究的替代疗法。探讨了自血疗法治疗支气管哮喘缓解期的临床效果。发现自血疗法与沙美特罗替卡松粉的治疗效果无统计学意义,且根据多年研究已经证实自血疗法能从多种作用途径激发患者自身免疫力,疗效肯定,且易于操作能减轻患者经济负担。

2.2 中药离子导入疗法

直流电药物离子导入允许药物离子通过皮肤吸收,并直接通过经络和穴位到达临床的方法。他的作用机理是通过直流电降低皮肤电阻,扩张局部血管,从而改善局部血液循环,药物中的活性成分更有效地渗透到人体中,并作用于患处。这样的给药途径更短并且避免了肝脏的首过效应。宿英豪等[14]将桑菊饮采用中药离子导入哮喘急性发作的患者,观察其临床疗效。研究发现,桑苏饮料离子导入疗法在治疗急性哮喘方面具有明显的临床效果,通过改善肺通气功能,缓解支气管痉挛,增强人体自身的免疫力从而清除病原体,提高治疗效果,可以在临床中推广用于哮喘的控制。叶龙[15]观察临床中单用西药治疗支气管哮喘的患儿,伴随的不良反应很多。在西药结合应用麻杏石甘汤加味离子导入治疗小儿热性哮喘轻度急性发作观察研究中发现,不仅疗效显著,而且儿童以及其家长的依从性高,不良反应小。王丛礼等[16]在治疗哮喘患儿时发现患儿难以接受常规的口服中药或者静脉滴注等疗法的痛苦。故以80 例支气管哮喘患儿为研究对象,根据中医辨证分型,进行中频离子导入结合穴位贴敷。以3 年为一个疗程,并在一个疗程后的3、6、9 和12 个月进行随访以观察疗效。结果发现,治疗组的每年复发次数,反复咳嗽症状的持续时间,因疾病而住院的次数以及每年感冒的次数均低于对照组,差异是具有统计学意义的。采用中频离子导入联合穴位敷贴治疗小儿咳嗽变异性哮喘,可促进药物中的有效成分更高效的进入人体发挥疗效。提高了药物利用率,而且易被患儿接受,增强疗效。

3 结语

近年来防治哮喘的药物研发进展很快,但都有各自的适应症和禁忌症。相比当前医疗费用昂贵、药物的不良反应及耐药性逐年加重,中医外治法以其既通过辨证论治,具有中医特色,又具有操作简单,见效快,多途径给药,不良反应小,经济价廉的特点,以及适用于某些不宜内服药物及介入治疗的患者的优势,日益被广大患者接受认可,是一种值得进一步研究推广的有效疗法。

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