髋关节镜术后并发症和预防

2020-12-27杨业静杜勇军刘雷李兴艳

世界最新医学信息文摘 2020年32期

杨业静，杜勇军，刘雷，李兴艳

（广西南宁市第二人民医院关节骨科，广西南宁）

0 引言

髋关节镜属于微创外科手术，适用于部分保守治疗已经无法取得良好效果的髋关节疾病患者，临床资料表明，髋关节镜对髋关节撞击综合征[1]、髋关节原发性滑膜软骨瘤、慢性疼痛性股直肌钙化性肌腱炎等都有较好的疗效，其对髋关节内病变处理、钻孔减压等方面的治疗效果显著，真正实现了确保髋关节治愈率基础上，最大限度降低手术对髋关节血运以及稳定性的破坏程度[2-4]。与此同时髋关节镜在减轻患者疼痛、改善患者髋关节动功能上作用明显，但是髋关节镜手术虽然治愈率高、患者恢复效果好，但髋关节镜术仍属于有创操作，容易出现并发症，如何减少髋关节镜术后并发症是临床的关键。因此本文对髋关节镜术后的并发症及预防做一综述。

1 髋关节镜术后并发症分析

1.1 并发症类型特征

髋关节镜手术虽然治愈率高、患者恢复效果好，但任何手术都有风险，目前髋关节镜存在风险即以术后并发症。常见的髋关节镜术后的并发症有：神经血管牵拉伤、会阴部挤压伤、股骨头和盂唇损伤、髋关节软组织过损伤、手术器械断裂、髋关节脱位、下肢深静脉血栓、关节内感染等都属于髋关节镜术后并发症[5-8]。

张晋等对875 例患者髋关节镜手术患者的并发症进行分析，7.0%患者出现髋关节镜相关并发症，以牵引相关并发症多见(49例，5.6%)[9]。胡牧等观察力1045 例髋关节镜术后患者的并发症，主要是化脓性关节炎、神经性功能麻痹、镜孔血肿、镜孔出血为主[10]。除此之外，血管损伤作为一种髋关节术后并发症，一般经验丰富的医师基本可以杜绝患者出现此类术后并发症；与此同时，关节不稳、患者异位骨化关节出现僵硬的现象也属于髋关节镜术后并发症常见表现，但其发生概率相对较低，还有灌注液渗透至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室综合症等髋关节镜术后并发症，只要手术过程没有重大失误几乎不可能发生。这些并发症无疑对髋关节镜手术发展造成极为不利的影响，因此对髋关节镜术后并发症原因做好全方位分析，并在此基础上制定针对性的预防方案，是降低髋关节镜术后并发症，提高髋关节镜术后患者康复治愈进度的关键所在。

1.2 并发症原因

髋关节镜术后并发症出现的原因，主要与髋关节镜操作复杂，各流程步骤所需注意事项较多有着直接关系，由上述髋关节镜术后并发症类型特征也可看出，其并发症原因基本都是医源性所致。比如患者在术后其手术区域肢体的神经血管牵拉伤以及会阴部出现挤压伤等症状，都是手术中牵引不当所造成，手术期间医护人员若对牵拉时间和牵拉力度没有合理把控，一旦牵拉时间过长或者牵拉力度过大，都会引发患者术后出现神经麻痹的问题。

而致使患者出现会阴部挤压伤并发症的原因，仍与手术中牵拉不当有直接联系，这个过程中医护人员在牵拉时设置阻挡不达标，阻挡物直径偏小或太大等等都会使得无法有效分散用力，甚至部分阻挡物存在过软或者过硬的情况，这些都会致使患者会阴部出现不同程度的损伤，严重影响其髋关节镜术后恢复进度。

股骨头、盂唇损伤、髋关节软组织损伤并发症则是在手术期间因人员操作不当所引发，同时这也与牵拉力不足有着一定联系，而多数都是因间隙过小以及手术中锐利器械所致。比如髋关节周边其本身被丰厚软组织包围，整个关节腔也极小，这便直接使得医护人员利用手术器械进行操作时的空间严重受限，一旦入路确定后在后续进行器械工具反复操作时便会造成相应股骨头凸面受到损伤[11]。

手术器械断裂作为髋关节镜术后常见并发症，其成因与髋关节本身所处位置较深有着直接关系，加之其周围往往被韧带所包裹且关节间隙极为狭窄，一旦手术期间未合理控制手术器械使用力度，便会引发手术器械断裂的现象，拉低患者后续康复效率。而髋关节脱位并发症则与患者自身髋关节先天发育不良有重大关系；下肢深静脉血栓则主要是由原发性疾病导致血管壁损伤所致，同时也与相应患者血流异常以及血液成分变为高凝状态有一定关系。

关节感染作为常见髋关节镜术后并发症，其形成原因则与患者自身免疫力较低有着直接关系，但同时如果髋关节镜手术持续时间过长，相应患者关节内存在积血也会引发关节感染。

2 髋关节镜术后的并发症预防

2.1 医源性所致并发症预防

髋关节镜术后的并发症预防和护理，必须明确目前髋关节镜术后并发症成因大部分是医源性所致，少数则为患者自身情况特殊或术前预防以及术后护理工作不到位引发。因此在实践期间结合髋关节镜手术特点及患者后续并发症表现进行相应预防和护理方案设置时，先要对医源性所致并发症做合理划分，比如神经血管牵拉伤和会阴部挤压伤都是医源性所致，其中神经血管牵拉伤会使患者在后续出现患肢神经麻痹的表现[12]。

因此针对该类并发症预防工作，相应医护人员必须根据实际情况，确保术中牵拉时间和牵拉力量必须适中，保障患者股骨颈轴向牵引角度准确无误，在手术开始后的十分钟内逐步轻患者患肢的牵引力并适度加快手术时间，避免手术时间过长诱发患者患肢神经血管牵拉伤的状况发生。而对于会阴部挤压伤并发症预防护理，医护人员必须明确其是牵拉过程中阻挡不适所致，所以针对患者会阴部阻挡物直径必须合理设置，使其能够得到均匀散力的目的，同时还要确保阻挡物软硬适中，以此防止患者出现会阴部挤压伤并发症[5]。

股骨头、盂唇损伤、髋关节软组织损伤作为医源性所致并发症，针对该类并发症预防护理必须明确其与手术期间医护人员牵引时间和力量控制有着一定联系，尤其髋关节周围被丰厚的软组织包围，关节腔有过于狭窄继而限制器械操作，因此在实际手术期间在达到入路构建阶段时，为避免股骨头损伤、盂唇损伤、髋关节软组织损伤必须在关节间做10-15MM 牵开设置，保障穿刺点能够避开可能引发并发症区域，之后再将关节镜头置入方向做直接向上或稍微向上设置，以远离股骨头关节面，确保最终髋关节镜术后患者治疗效果完全达到预期[13]。

针对手术器械断裂预防工作则主要从两点入手，在相应医护人员完全熟悉髋关节结构基础上，明确入路正确性以防止术中人为的暴力操作引发器械断裂[14]。同时还要从手术器械本身入手，周期性的对其质量做好实时评定，对部件老化、使用过程不适等一系列器械本身所表现出不良问题，第一时间进行上报更换规格质量达标的手术器械。往往手术器械断裂都属于较为严重的并发症，一旦处理不当极易造成不可预控的后果。

2.2 科学合理的术前预防

髋关节镜术后并发症中的髋关节脱位、下肢深静脉血栓、关节内感染则属于术前预防和术后护理不到位所引发，其中关节内感染也存在一定医源性原因导致，比如手术时间过长等，但大部分关节内感染事后发现都与患者术前预防和术后护理工作不到位有较大关系。这个过程中针对非医源性关节镜术后并发症预防和护理，患者谨遵医嘱必须自身实际情况详细按照术前准备规范生活作息和饮食，保障手术开始前将自身身体状态调整好，控制自身患有血糖以及血压等原发疾病发病概率，尤其年龄较大和自身基础疾病较多的患者，必须在手术前做好全方位的评估工作，以此最大限度降低髋关节镜术后并发症发生几率，使自身治疗康复效果完全达到预期。

良好的术后护理也是降低髋关节镜术后并发症的主要手段，此期间患者在手术后医护人员必须明确告知其尽可能避免早期康复阶段做关节负重训练，护理范围要维持在髋关节中立位，以此使纤维组织得以尽快愈合。合理规划术后饮食，多喝水并每餐多补充高蛋白、高维生素食物再搭配新鲜水果，达到加快康复，降低并发症发生的目的。在恢复期间医护人员要根据患者自身病情类型以及手术方式，制定专业合理的康复锻炼方案，比如术后三天可拄拐下床轻微走动，术后两周左右逐渐对髋关节做适度负力训练，四周左右再次加重锻炼，直至六周之后达到负重行走等，利用这种循序渐进的康复护理来确保患者能够快速、高效恢复同时有效降低其并发症发生几率[15]。