中药在前交叉韧带重建术后康复的应用现状

陈能

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州；2.广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院珠海医院，广东 珠海）

0 引言

前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligaments，ACL) 损伤是常见的运动损伤疾病。前交叉韧带的主要作用是维持膝关节稳定、控制胫骨的前移，其损伤后控制胫骨前移的作用就会消失，此外ACL 上分布着本体感受器，一旦损伤后可直接影响膝关节本体感觉导致关节失衡，因此ACL 损伤极易导致膝关节失稳定。此外，若ACL 损伤未获得有效的处理，将加快膝关节退变，甚至导致膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）的发生[1]。前交叉韧带重建术是目前治疗ACL 的成熟手段，手术可建立腱骨连接，恢复其大部分的生物力学要求，然而，有文献指出ACL 重建的成功率为69%-95%[2]，但超过50%的患者术后膝关节活动度无法恢复至术前水平[3]，因此学者们越来越重视术后康复，并提出了较多促进术后康复的方法[4]。中医学认为ACL 损伤属于“筋伤”范畴，外伤导致膝部筋脉受损，气滞血瘀，不通则痛，筋伤而不能束骨而利机关，故关节活动异常。ACL 重建手术中通过建立骨隧道，使移植物与骨道形成腱骨连接，术中将会使骨骼受损，进一步导致气血运行不畅，甚至气血不荣，筋骨失养，影响术后康复[5]。近年中药在前交叉韧带重建术后康复中应用广泛，亦发挥了独特的疗效，现对此进行综述。

1 中药在前交叉韧带重建术后的应用

1.1 中药内服

中药内服是指利用方剂调配后内服的方式，可促进患者术后康复，在临床中应用广泛。既往研究表明，中药内服能有效促进前交叉韧带重建术后康复，李建超等[6]运用益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼有效防治了膝关节前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩，屈雅丽等[7]运用中药内服结合穴位针刺联合康复训练治疗关节镜交叉韧带重建术后患者可有效改善关节功能,且无任何不良反应，景峰等[8]术后给予口服桃红四物汤，可发挥活血化瘀的功效，达到改善早期膝关节功能及稳定性的作用；梁华辉[9]术后口服独活寄生汤加减，并联合康复锻炼，也取得了满意的功能康复效果。

1.2 中药外用

临床上运用于ACL 重建术后康复的中药外用类型有多种。（1）中药熏洗：中药熏洗通过温热作用能有效扩张毛细血管，改善血液循环，同时还可改善新陈代谢，使中药更有效地被机体吸收，此外热疗还可缓解水肿，促进炎性渗出物吸收，减低肌张力，减轻痉挛症状[10-13]。李正红[14]通过对骨伤科文献熏洗方进行数据挖掘分析发现，熏洗方多配伍活血化瘀、补益扶正、祛风除湿、解表散邪中药。（2）中药循经烫：经脉不仅能够组成气血循环的通道，同时可在脏腑、肢节进分濡润。中药循经烫疗法是结合了循经烫疗及中药外用的一种疗法，既发挥了循经烫疗法活血止痛、温通经络的作用，也在此基础上加入中药提高疗效，既往研究表明中药循经烫疗能促进ACL 重建术后早期功能及本体感觉的恢复[15,16]。（3）中药透药疗法：中药透药主要利用局部透皮方式把中药离导入人体深部，从而达到使药物效果直达患处的目的，既往研究表明中医定向透药疗法有助于ACL 重建术后患者的膝关节功能恢复[17-19]。

2 中药对前交叉韧带重建术后康复的影响

2.1 功能康复

膝关节是机体中最为复杂且精密的负重关节，ACL 是维持膝关节稳定的重要组织，ACL 重建术能建立了缺失的腱骨连接，最终目的恢复膝关节稳定性与功能。ACL 重建术后可损伤膝关节局部气血及筋骨，导致气滞血瘀，血不荣筋，甚至产生筋肉挛缩、疼痛、肿胀甚至活动受限，影响功能，术后运用中药有助于调和气血，强筋壮骨，促进功能康复。既往研究表明，中药内服、外用均有助减轻ACL 重建术后疼痛、肿胀症状，改善关节僵硬、防止肌肉萎缩，提高Lysholm 和IKDC 等膝关节功能评分，从而达到促进膝关节功能的康复的效果[20-23]，而且在术后早期即可进中药介入的康复治疗[24]。

2.2 本体感觉康复

本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉，它是维持膝关节平衡的重要因素。膝关节的关节囊、半月板、交叉韧带等组织内广泛分布着各种类型的本体感受器，它们能够感受肌肉张力和压力的变化，感受关节伸展程度及运动状况等信息，并将这些感受变化的刺激信号转化为神经冲动传入大脑皮质躯体运动中枢，从而调节骨骼肌的运动，使人感受到身体在空间的位置、姿势、运动的变化[24]。中药外治法在ACL 重建术后本体感觉康复中左右尤为明显，王斌等[15]运用中药循经烫疗联合穴位刺激有效改善了ACL 保残重建术后本体感觉，余宗正[25]运用下肢洗伤方有效改善了ACL 重建术后膝关节功能及本体感觉。

2.3 腱骨愈合

虽然ACL 重建术可以建立了腱骨生物学连接，但由于肌腱与骨髓道连接处腱骨界面的生物结构复杂，容易发生腱骨愈合不良或不愈合。肾主骨、生髓，肝藏血、主筋，脾胃是后天之本，主要运化水谷精微，创伤及手术后的筋骨修复主要依赖于气血濡养筋骨，因此ACL 重建术后应依据肾肝脾论进行治疗。既往已有研究表明补肾中药可有效促进ACL 重建后腱骨愈合，杨伟毅等采用补肾中药干预在ACL 重建术后采用补肾中药干预，结果表明中药有助于患者腱骨愈合[26]，而且通过实验研究表明腱骨愈合的生物力学、组织学有良性作用[27,28]。孙丕磊等[29]研究也证明手法加中药熏蒸能改善ACL 重建术后关节功能康复及对腱-骨愈合。

3 小结

综上所述，前交叉韧带重建术被广泛应用在前交叉韧带损伤患者的治疗中，取得了较高的应用价值，但术后仍可能出现较多并发症，可能延长患者康复时长，因此若能够在术后给予内服、外用的中药干预，可有效促进患者功能恢复，改善本体感觉，促进腱骨愈合，为预后提供保障，值得推广。