低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年急性肺栓塞的临床效果研究

河南省商丘市第一人民医院（476000）曹文霞

急性肺栓塞作为世界范围内第三大常见严重致死性心血管疾病，致死率仅低于急性冠脉综合征和脑卒中，其是指内源性和外源性栓子堵塞肺动脉或肺动脉分支引起肺循环障碍为主的临床综合征，加上老年患者合并有多种疾病，增加治疗难度。针对急性肺栓塞主要由血栓栓子堵塞发病，需要尽快改善患者的血液高凝状态，临床上为提高抗凝效果，联合低分子肝素钙与利伐沙班治疗急性肺栓塞。现就低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年急性肺栓塞的临床效果研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对笔者医院在2018年2月～2019年9月收集的80例老年急性肺栓塞患者进行研究，经随机数字表法分为研究组40例，对照组40例，其中研究组中男26例，女14例，最小年龄61岁，最大年龄74岁，平均（65.73±6.30）岁；对照组中男26例，女14例，最小年龄62岁，最大年龄73岁，平均（65.69±6.27）岁，比较研究组与对照组的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），可作比较。纳入标准：所有研究对象符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》的诊断标准，且所有患者年龄在60岁以上，愿意配合研究。排除标准：自身肾功能、肝功能缺陷患者；对研究药物有过敏史患者；患有免疫、精神疾病者。

1.2 方法 对照组给予患者肌肉注射低分子肝素钙注射液（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：国药准字J20040026），5000U/d，连续注射两天后给予患者华法林片（生产厂家：上海信谊有限公司，批准文号：国药准字H31022123）口服，2mg/d，连续服药5d，第7天后停止注射低分子肝素钙，接着服用华法林15周。研究组患者肌肉注射对照组相同剂量低分子肝素钙，第2d后开始服用利伐沙班片（生产厂家：Bayer Pharma AG，批准文号：H20181081），10mg/d，第7天后同样停止注射低分子肝素钙，接着服用利伐沙班15周。

1.3 观察指标和疗效标准 观察两组患者胸痛、发绀、呼吸困难的临床症状消失时间。观察两组患者的体征，记录心率、呼吸频率及动脉氧分压。

1.4 统计学处理 利用SPSS22.0处理数据，计量资料通过表示，t检验；计数资料通过率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的症状消失时间 研究组胸痛消失时间（8.37±1.20）d、发绀消失时间（7.39±1.13）d及呼吸困难症状消失时间（8.65±1.27）d较对照组（13.75±1.49）d、（13.46±1.37）d、（12.88±1.54）d短（P＜0.05）。

2.2 两组的体征 研究组心率（74.38±7.20）次/min、呼吸频率（19.67±1.70）次/min较对照组（82.37±8.19）次/min、（24.86±2.15）次/min平缓，氧动脉分压（77.30±7.46）mmHg较对照组（69.84±6.68）mmHg升高更多（P＜0.05）。

3 讨论

器官移植、高龄、恶性肿瘤及运动量不足等均是急性肺栓塞的诱因，需要临床上尽快采用及时、有效的方法溶解肺动脉血栓、恢复肺部血流灌注、提高肺气体交换功能[1]。

低分子肝素以普通肝素解聚制成一类小分子肝素的总称，其戊糖结构可同抗凝血酶Ⅲ形成复合物，抗凝血酶Ⅲ同肝素结合后，凝血酶及凝血相关活性因子选择性结合能力有所增强，有抑制凝血酶及凝血相关因子活性作用[2]。为进一步增加抗凝作用，联合利伐沙班，其有较宽治疗窗，能从内源性和外源性抑制凝血因子Xa，有较好抗凝效果[3]。联合低分子肝素钙与利伐沙班应用在老年急性肺栓塞患者中的研究结果也表明，患者的呼吸困难、胸闷等症状消失更快，患者的体征更平稳。低分子肝素钙与利伐沙班协同发挥作用，有效抑制活化凝血因子，同时阻断内源性和外源性凝血途径，发挥较好的抗凝作用。

综上，低分子肝素钙联合利伐沙班可较好地改善老年急性肺栓塞患者症状，促进机体体征尽快恢复正常。