芪术四物汤治疗虚证崩漏的经验

王淑丽

（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特）

1 病因病机

崩漏一证，分崩证与漏证，其病因可有过劳、暴怒、失血、瘀血、举重、忧思等不一而足；其证型分虚实，实者临床常见瘀血、气郁、寒实、湿热等，虚证常见在血虚的基础上兼见脾虚、肾虚、心气亏虚或胸阳不振、肺气亏虚，而血虚又常常因患者素禀不同而表现各异，但总以肝血亏虚为主，还可见心血亏虚、脾不统血等[1-2]。本文主要就虚证崩漏进行讨论汇报，现将笔者临床常见的主要病机分类如下。

1.1 血虚

虚证崩漏的核心病机为血虚，可因虚致漏，也可因漏致虚，故而血虚为其主要辨证要点。崩漏又以肝血亏虚为首冲，表现为眩晕、视物昏花、失眠、爪甲不荣、脱发、潮热盗汗等；临床仍多见长期失血，血不养心，心血亏虚引起的心悸怔忡、心烦躁扰、胸痹心痛、面色晄白、失眠等。

1.2 血虚兼脾虚

气血互生，血虚则无以化气，脾胃为后天之本，为气血之海，气血不足首先容易表现为脾胃气阴两虚，水谷无以运化，表现为纳减食呆、嗳气腹胀、呕吐胃痛、四肢乏力等；气血不足，无法上荣于面，表现为面色萎黄；气血不足日久尚可发展为虚劳。

1.3 血虚兼肾虚

肝肾同源，肝血不足，子病及母，肾元亏虚，可见腰膝酸软、面色黯黑、小便频数或失禁等；阴阳互根，肾阴不足，肾阳失固，可见五更泄泻、畏寒肢冷、四肢厥逆、耳鸣耳聋等。

1.4 血虚兼肺气亏虚

肝血亏虚直接引起肺气亏虚的临床少见，往往由于肝木乘克脾土，土不生金，肺失宣降，可见咳嗽、短气、甚至喘息。

1.5 血虚兼气郁

肝血不足，肝气无以为养，木失调达，气机郁滞，是临床因虚致郁最常见的证型，可表现为急躁易怒、悲喜无常、情志抑郁、两胁胀满或窜痛、口苦目眩、寒热往来、头胀头痛、善太息等。

2 治则治法

虚证崩漏的主要病机为血虚，故而养血止血是治疗虚证崩漏的第一治则。

3 病例举隅

谢某，女，46 岁，2019 年5 月5 日前来门诊就医。现病史：患者末次月经2019 年4 月25 日至今未止，血色鲜红伴少量血块，小腹坠胀感，纳眠可，二便调。患者自2012 年起，先后2 次出现月经淋漓不止，每次持续1 个月以上，2 次发作间隔4 年，接受中西医治疗后可愈，具体治疗不详。刻下症见：经行10 日未止，出血量少，伴少量血块，小腹坠胀感，面色萎黄，自觉乏力。脉弦滑略数，双尺沉弱。舌质淡有齿痕，苔白腻。西医诊断：①子宫异常出血；②轻度贫血。中医诊断：崩漏-血虚气郁。方药：熟地黄30 g，白芍12 g，川芎15 g，当归15 g，醋香附9 g，炙甘草9 g，党参15 g，炒白术15 g，陈皮9 g，茯苓15 g，香橼9g，黄芪25g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。2 诊。2019.5.9 患者月经停止，无出血，腰部酸困，白带增多。舌淡，苔白腻。脉弦数。方药如下：生熟地黄各15 g，当归9 g，川芎15 g，炒白术15 g，醋香附9 g，黄芪30 g，山药30 g，茯苓15 g，苍术9 g，白芍9 g，炙甘草9 g，陈皮9 g，杜仲30 g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。3 诊。2019.5.16 患者近日情绪悲伤欲哭，多寐。舌淡，苔白腻。脉弦硬。方药如下：桑叶9 g，陈皮9 g，醋香附9 g，郁金6 g，苏叶9 g，当归15 g，川芎15 g，白芍9 g，熟地黄30 g，茯苓15 g，夜交藤9 g，黄芪30 g，杜仲30 g，炒白术15 g，炒枳壳9 g，五味子9 g，炙甘草9 g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。4 诊。2019.5.21 患者口腔溃疡。舌淡，苔白腻。脉弦数。方药如下：香附9 g，当归9 g，川芎15 g，白芍9 g，柴胡9 g，黄芩9 g，炒枳壳9 g，炒白术15 g，茯苓9 g，陈皮9 g，炙甘草9 g，党参15 g，姜半夏9 g，紫苏梗9 g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。5 诊，2019.6.10 患者上次月经2019.5.25，行经5 日。2019.6.6 因锻炼过度，再次少量出血，伴外阴瘙痒。方药如下：苍术9 g，炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮9 g，厚朴9 g，升麻6 g，当归15 g，川芎15 g，白芍9 g，荆芥穗6 g，黄柏6 g，车前草6 g，炙甘草9 g，黄芪20 g，生地黄15 g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。6 诊。2019.6.17患者无出血，伴小腹坠胀感，近日多噩梦。舌淡红，苔白腻。脉浮弦不数。方药如下：苍术9 g，姜半夏9 g，厚朴9 g，香橼9 g，炒枳壳9 g，炒白术15 g，当归15 g，川芎12 g，白芍9 g，合欢皮9 g，夜交藤15 g，陈皮9 g，黄芪15 g，茯苓15 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草9 g，党参15 g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。治疗结束后随诊，再未复发。

4 按语

患者围绝经期中年女性，常年奔忙，劳伤气血，数年前患同样病症，本次治疗过程中因劳累再次复发，其易复发性可见一斑[3]。虚证崩漏一证往往是由于日积月累的不良生活作息或错误理念或不良情绪状态所导致的，在解除病因的基础上，调节失衡的脏腑经络关系，也需要分步骤分层次进行，一年内按季度随诊往往可以帮助患者更深层次的发现和解决问题，有效防止复发。