标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用体会

毛永新

（山东省淄博市淄川区医院，山东 淄博）

0 引言

重型颅脑损伤是脑外科损伤中比较严重的疾病，重型的颅脑损伤面积大致占整个颅脑面积的30%，属于大型重症疾病的行列，其治疗方法也极为复杂，且此病发病率也高，发病时直接威胁患者的生命安全。重型颅脑损伤的损伤程度有一定的判定标准，GCS 评分少于或等于8 时，判定为严重程度极高的病症，而且此病的治疗手续极为漫长，在进行标准外伤大骨瓣开颅术或常规骨瓣开颅减压术后，也要进行长时间的观察，采集患者的治疗效果及恢复程度，或有无并发症产生等，因此如何降低重型颅脑损伤患者的致残率及死亡率，提高治疗效果及预后质量是近几年医学界最为关注的话题[1-3]。本次研究主要探究标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的临床效用，以寻求治疗效果更佳的治疗方法，并对此予以相应的改进，提高患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院经过伦理委员会批准，准许选取收治的100 例重型颅脑损伤患者的病例做为研究样本，纳入时间为2018 年2月至2019 年3 月，按照随机数表的方式，分为观察组（50 例）和对照组（50 例）。其中对照组中男37 例，女13 例，年龄12～67 岁，平均（30.91±11.27）岁；观察组男30 例，女20 例，年龄13～65 岁，平均（30.16±10.82）岁。对比两组患者的临床资料可知，两者并无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在入院进行手术治疗前均实行止血处理，保持水电解质的平衡后在进行相应的手术治疗。对照组采用常规骨瓣开颅减压术予以治疗，在手术前实行全身麻醉，在判定颅脑血肿的位置进行开颅减压术，开颅6 cm×8 cm 的骨窗大小，进行一系列常规手术操作后实行缝合步骤。

观察组实行标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，其手术流程及操作手续为：选择患者的切口位置，主要在颧弓上耳屏前1.0 cm 处，标准位置在发际中线处的2.0 cm 内，注意切口起点与额骨颧突夹角≥120°，便于掀开皮瓣。开正中线2～3 cm 于颅脑顶部的骨窗缘须旁，采用的是在游离骨瓣中实行，并实行5 枚钻孔，这也要看患者的病情严重程度及恶化速度，生命体征低的患者剪开硬膜小孔进行钻孔，并先将未凝干的血液放出，以便减压处理。额前至骨窗，以至于达到乳突前方位置，向深部咬除蝶骨嵴，并将蝶骨平台等显现出来[4-6]。清除患者颅脑硬膜外的血肿。切开硬脑膜，具体在颞前部位置，再将骨窗平行弧剪开，悬吊下颅脑底部的硬膜瓣处；依据颅脑其他额叶、顶叶等位置的暴露情况，清除额颞顶部的挫伤、脑内血肿等，达到彻底止血的效果；如果条件允许，可以轻抬颞叶，采用脑压板进行，便于颞叶钩回疝的复位。清除颅脑各部位的血肿后，若无法关颅，再将其他额极等进行切除，便于减压。患者在进行手术后，需要对硬脑膜、骨瓣等进行相应的处理，防止脑组织塌陷，若有意外情况，则去除相应部分的骨瓣，之后再进行缝合，缝合帽状筋膜等。手术后也要定期进行CT 复查，确保颅脑的正常，避免血肿情况出现。

1.3 观察标准

对比两组患者的治疗效果，依据GOS 评分进行评测，5分表示恢复良好，4 分表示为轻度残疾，3 分则为重度残疾，2 分表示为植物性生存，若只有1 分则视为死亡，治疗总有效率=良好/总例数×100%。

比较两组并发症情况，主要并发症类型有伤口感染、外伤性癫痫、外伤性脑梗死、脑积水四种情况，并发症概率=并发症例数（伤口感染、外伤性癫痫、外伤性脑梗死、脑积水、脑脊液漏）/总例数×100%。

观察比较两组患者术后第3 天、第7 天的颅内压情况。

1.4 统计学方法

两组患者的对比数据应用统计学软件SPSS18.0 进行分析处理，患者的计量资料（±s）应用t检验，计数资料（%）用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组与对照组对比，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，两组数据差异明显，其差异具有统计学意义（P ＜0.05），对比结果如下：观察组和对照组各有50 例患者，其中观察组良好30 例，轻度残疾10例，重度残疾7 例，植物性生存2 例，死亡1 例，治疗总有效率=30/50×100%=60%；对照组中良好18 例，轻度残疾11 例，重度残疾10 例，植物性生存7 例，死亡4 例，治疗总有效率=18/50×100%=36%，χ2=11.538，P=0.000。

2.2 对比并发症发生概率

观察组与对照组对比，观察组发生并发症的概率明显少于对照组，对比数据形成明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），对比结果如表1。

2.3 颅内压情况分析

对比术后第3、7d 的颅内压，观察组颅内压（20.84±1.38）mmHg、（15.95±1.12）mmHg，对照组颅内压（27.96±2.03）mmHg、（25.04±1.76）mmHg（3 d：t=20.510，P=0.000；7 d：t=30.810，P=0.000），对比值具有统计学意义。

3 讨论

重型颅脑损伤是威胁患者生命安全的重症疾病，致残、致死率也随之增长，对患者的治疗是刻不容缓的。随着医疗技术的不断改进、提升，也为了减少患者的致残人数及死亡人数，对重型颅脑损伤患者实行治疗效果更高的标准外伤大骨瓣开颅术，能提升其止血效果，有效降低患者发生感染的概率，增强手术的成功率，加快患者预后的恢复质量，确保患者安全的渡过术后危险期，提高患者的治疗效果[7-8]。本次研究将常规骨瓣开颅减压术和标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者的应用效果进行对比，依据对比结果可知，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，与对照组产生明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产生不同并发症的概率明显低于对照组，对比效果产生明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，实行标准外伤大骨瓣开颅术对颅脑损伤比较严重的患者进行及时治疗，能够提高患者的治疗效果，有效控制损伤的程度，并减少术后脑积水等并发症的发生情况，具有一定的临床价值。