老年糖尿病患者60 例的健康教育体会

郎瑞姣

（山西省中西医结合医院，山西 太原）

0 引言

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病。由于体内胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，而引起糖、蛋白质、脂肪、电解质和水代谢紊乱[1]。患者经一段时间的住院治疗和精心护理，病情得到控制后便转回家中治疗和休养。为使患者回到家中能进一步巩固疗效、稳定病情、精心调理、按时用药，减少和避免并发症的发生，我们在患者出院时，为他们做出了全面详细的出院指导，收到了满意的效果，深受患者及家属的欢迎。

1 资料与方法

选择我院2017 年1 月至2018 年12 月住院的老年糖尿病患者120 例作为研究对象，对其进行临床常规治疗，同时配合有针对性的健康教育。从用药指导、心理护理、生活护理以及加强健康教育等方面指导患者合理用药并协助患者培养正确的生活方式。

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月至2018 年12 月住院的老年糖尿病患者120 例作为研究对象，其中男性68 例，女性52 例。文化程度：初中23 例、高中39 例、大专及以上58 例。入选者均愿意合作，知情同意，并签订糖尿病管理合作同意书。

1.2 方法

在120 例老年糖尿病患者随机分为对照组和健康教育组各60 例，对照组按内科护理常规进行传统护理，健康教育组则对患者进行系统的健康教育。健康教育组显效51例（85.0%）。对照组显效25 例（41.7%），健康教育组显效率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＞0.05）。健康教育组患者的健康意识明显增强，不良生活方式得到有效改善。

2 结果

本研究表明，对老年糖尿病患者实施健康教育，提高了患者对治疗的顺应性，改变不健康的生活方式，血糖得到较满意的控制。

3 健康宣教方法

3.1 针对病因进行出院指导

糖尿病的发病原因已明确，是由胰岛素分泌异常所致。此外，也认为与肾上腺素、皮质醇等交感神经、肾上腺皮质系统参与有关，并推断与应激反应有关。不良的心理因素可以诱发糖尿病发生，并可使症状加重[2]。由于糖尿病病情的特殊性，患者需长期坚持用药、控制饮食，给患者生活带来了很大的困扰。因此，在为患者做出院指导时，首先要帮助患者树立起乐观主义思想，保持一个良好的心理状态，通过耐心的交谈了解患者的心理障碍，然后给予相应的指导。如为忧虑重的老年患者应讲明情绪与生理功能的关系，告诉他们情绪压抑可以引起免疫功能的减低，影响疾病的转归。反之，乐观的情绪不仅会使病情得到进一步改善，而且还能减少和避免并发症的发生[3]。又如对怕给家人添麻烦而发愁的老年患者，除给患者本人讲明饮食控制对糖尿病治疗的重要性外，还要给家属讲解有关的疾病防治知识，使他们愉快地承担起照顾患者特殊饮食的义务，并用这些有关的知识安慰和照顾患者。患者得到家属精细的护理之后，心中的忧虑就会自然消除。糖尿病并不可怕，只要合理的饮食、运动和服药，做好自我护理，就可以和健康人一样同样进行社会活动和工作。1996 年国际糖尿病联盟将糖尿病的健康教育列为治疗糖尿病基本措施[4]，加大患者对糖尿病知识的认识是糖尿病综合治疗的重要环节和基石。护理人员只有全面掌握糖尿病的专业知识，才能对患者实施系统的健康教育，通过学习培训和考试达到标准要求。将健康教育内容以文字形式、口头形式、电子媒介等方法，对患者进行反复讲解，讲解的内容要易懂、易记、少而精。提高患者对糖尿病的认识，解除患者对糖尿病的恐惧心理，向患者介绍糖尿病的分型、症状、并发症及诱发因素，让患者对该病有一定的认识，保持平和的心态，心情愉快，避免各种不良因素，树立正确的人生观，相信医学，正确对待疾病，控制并发症及诱发因素[5]。

3.2 饮食指导

适当控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施[6]。控制热量，均衡饮食。总热量包括主食、零食、副食，糖尿病患者必须防止热量摄入过多，每天主食应控制在200～400 g。少食多餐，要做到每日不少于三餐，每餐主食不超过100 g，若每日三餐，主食分配应为早1/5、中2/5、晚2/5。避免热量摄入过多，严格控制油脂摄入，少食油炸食品，尽量食用绿叶蔬菜、粗粮及辅以牛奶、蛋清、瘦肉、肉类。少食油腻和含胆固醇的饮食及含糖量的食品，以免造成进食后血糖过高，同时还要限制盐的摄入，不限制饮水以免造成血糖浓缩，保持大便通畅。糖尿病患者还要限酒、禁烟。

3.3 用药指导

向患者说明各类降糖药的药物作用、服药时间，教会患者自己注射胰岛素。如磺脲类药物应在餐前30 min 服用，双胍类应在餐后服用，注射用胰岛素的患者应做到时间、剂量、剂型准确并注意注射部位，并向患者说明低血糖的表现及处理措施，自我检测血糖，外出时应随身携带含糖丰富的食物及能证明自己患有糖尿病的卡片，以便在紧急状态下采取有效的处理措施[6]。

3.4 运动指导

运动治疗是有规律的体育锻炼[7]，促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到控制肥胖、稳定情绪和降低血糖的目的。长期合理的运动是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之一，运动要因人而异，应在医生的指导下制定个人计划，确定较为固定的饮食服药运动时间，并注意运动中和运动后的变化，体育锻炼要持之以恒，避免单独进行运动，随身携带易吸收的糖类食品，避免受伤。糖尿病患者抗病能力差，应尽量避免到人多的场所，注意个人及饮食卫生。糖尿病的自我监测及控制要求：注意自我监测血糖，使空腹血糖控制在8.3 mmol/L 以下，餐后2 h 维持在10 mmol/L 以下，定期监测肝功能、肾功能、血脂等，并定期复查眼底，使血糖控制在理想水平。

3.5 生活起居指导

有些有烟酒嗜好的老年患者，出院时，往往不能愉快地接受戒烟、酒的要求。如果我们只是简单地告诉他们不允许吸烟、喝酒，患者不容易接受，也引不起重视，只有将烟、酒对糖尿病的危害详细地告诉患者，才能使患者自觉地逐渐戒除。老年患者大多数都有不同程度的动脉硬化，烟酒能促使小血管痉挛而加重缺血，如肢体缺血。烟中的烟碱可使血糖升高，其有害成分一氧化碳不仅对身体有害，而且还可影响血糖测定的准确性。此外，糖尿病患者因肝脏内贮存的葡萄糖较少，肝脏的解毒作用较低。所以，饮酒会加重对肝脏的损害，加重糖尿病的病情[8]。

3.6 预防各种感染

嘱患者定期到医院检查血糖、尿糖、糖化血红蛋白、24 h尿糖总量及眼底、肾脏、神经系统和心血管系统功能。嘱咐患者重视自我保护。气候变化时随时增减衣被；流感期间不去公共场所；夏秋季注意饮食卫生；注意保护皮肤的完整性；尽量避免发生上呼吸道感染、肠道感染和皮肤感染。一旦发病，要及时治疗。其原则是：能肌注不口服；能静脉给药不肌肉注射，尽快控制感染。

3.7 心理护理

乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起血糖升高，使病情加重。医护人员以热情的态度，优质的服务，向患者主动诚恳地解释有关问题，恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调节的能力[9]。医护人员及家属要关心爱护患者，使其正确认识糖尿病，积极排除干扰，安心配合医生治病。鼓励患者到户外活动，呼吸新鲜空气。针对性地做好心理护理，长期住院的糖尿病人，其心理活动常有较大的变化，尤其病情较重的患者易产生悲观情绪，甚至产生轻生念头和行为；有的患者由于住院生活单调，情绪烦闷，常常造成一种难以言状的心理；有些患者在工作上是佼佼者，但离职时间一长，就易失去原来的心理平衡。因此，调整好患者的情绪、生活，是心理护理的主要内容之一。

4 总结

经临床实践和随访证实：做好老年糖尿病患者的出院指导，对巩固疗效、稳定病情，减少和避免并发症的发生有着相当重要的意义，是一项不可忽视的护理内容，是患者回家养病的生活指南。它能为患者提供有效的帮助，减少患者往返医院的次数，减轻患者家庭陪护负担和经济负担。同时可缓解医院床位紧张的压力。出院指导工作的好坏可直接影响糖尿病患者的身体健康。我们应当重视这项护理，为患者出院后的工作和生活奠定良好的基础[10]。

综上所述，糖尿病健康教育是糖尿病治疗成败的关键。健康教育可以促进患者及其家人对疾病、知识的掌握，对患者实施健康教育使患者能系统了解疾病的治疗、护理。通过健康教育，医护人员可以生理、心理及社会适应能力等方面去帮助患者到达最佳状态，建立良好的医患关系，使患者自愿地采取有利于健康的行为和生活方式，提高自我保护能力。同时，系统的健康教育可增强患者对治疗护理工作的配合能力，增强患者防病、自我监测能力及自我保健意识，对治疗有一定的效果，通过健康教育，使患者掌握了糖尿病的有关知识，坚持正确的治疗和自我护理，延缓并发症发生，从而提高生活质量，延长寿命。