支气管扩张症不容小觑

王锦

随着秋冬季节的到来，慢性支气管疾病的发病率逐渐攀高，其中最多见的就是支气管扩张症。本病主要是因为支气管和周围组织的慢性炎症，导致支气管管腔出现囊状或者圆柱状扩张。约80%患者的发病时间是在10岁以前，存在反复的呼吸道感染史的患者约占30%。

中医认为，支气管扩张症属于咳嗽、肺痈、咳血等。其内因是因为脏腑功能失去调节，内邪犯肺，肃降无权，肺络受损所造成的;而外因则是受到六淫之邪，肺系遭到侵袭，肺失宣肃，损及肺络所导致的。

在临床上，支气管扩张症的诊断标准具体如下：长期咳嗽，咳脓性痰且量比较大，痰量与体位之间存在一定的关联性;静置痰液可见三层，即坏死组织沉淀物、黏液、泡沫;多次肺部感染，尤其是相同部位多次感染并且难以治愈;间断咯血，或者是没有咳嗽只表现为多次大量咯血;体检时可听见病变部位局限性粗、中湿啰音，一些患者会出现杵状指（趾）;肺部CT、支气管造影、纤维支气管镜检查可见相应变化;X线摄片见肺下野纹理粗乱并且增加，或卷发样阴影、不规则环状透光阴影。

中医认为，可将支气管扩张症分为四型进行辨证论治。

痰热壅肺  主要表现为咳嗽，咳痰黄稠或是痰中带血，口干口苦、胸胁隐隐作痛，脉滑数，舌质红，苔黄腻。

治疗以清热化痰和凉血止血为主。方药宜《千金》苇茎汤加减。芦根30克，冬瓜仁、生薏苡仁各15克，核桃仁、象贝各12克，半夏10克，桔梗、甘草各6克，黄连3克。并结合患者的具体症状酌情加减。若患者痰浊阻肺，咳而喘满，加葶苈子15克，达到泻肺清泄的效果;若患者咳痰黄稠，加瓜蒌仁与桑白皮各12克，起到清热化痰作用。

肝火犯肺  主要表现为咳嗽阵作，咳吐纯血或者痰中带血，血色鲜红，烦躁易怒、胸胁胀痛、口苦，脉弦数，舌质红，苔薄黄。

治疗以清肝泻肺和凉血止血为主。方药宜泻白散合黛蛤散加减。白茅根30克，海蛤壳、地骨皮、生地、旱莲草、大蓟、小蓟各12克，桑白皮、黄芩各10克，龙胆草、甘草、青黛各6克。并结合患者的具体症状酌情加减。若患者肝火较旺，目赤头晕，心烦容易发怒，加丹皮12克和栀子10克，达到清肝泻火的效果;若患者咳血量比较大，并且纯血鲜红，加丹皮15克，赤芍12克和三七粉3克，起到清热泻火和凉血止血的作用。

阴虚肺热  主要表现为咳嗽痰少，多次咯血或者痰中带血，血色鲜红，咽燥口干、颧红、潮热盗汗，脉细数，舌质红，苔少。

治疗以滋阴润肺和宁络止血为主。方药宜百合固金汤加减。白茅根、白芍各15克，生地、麦冬、百合、玄參、象贝各12克，茜草、当归各10克，生甘草、胡黄连各6克。并结合患者的具体症状酌情加减。若患者潮热颧红，加地骨皮和白薇各12克，鳖甲与青蒿各9克，达到清退虚热的效果;若患者血量比较多，加阿胶9克（炀化），三七粉3克，起到养血止血的作用;若患者反复咯血，加白及12克，藕节10克，达到凉血止血的效果;若患者盗汗，加牡蛎30克，浮小麦15克，糯稻根12克，五味子6克，起到收敛固涩的作用。

燥热伤肺  主要表现为咳嗽吐痰，咯血或者痰中带血，咽痛喉痒、鼻燥口干，或是身体发热，脉浮数，舌红苔，薄黄。

治疗以清热润肺、宁络止血为主。方药宜桑杏汤加减。芦根、白茅根各30克，梨皮、象贝、杏仁、藕节、南沙参各12克，淡豆豉、栀子各10克，桑叶9克，甘草6克。并且结合患者的具体症状酌情加减。若患者津伤较重，加麦冬、天花粉、玄参各12克，达到养阴润燥的效果;若患者同时存在外感风热表证，如头疼发热等，加牛蒡子、连翘各12克，金银花9克，起到辛凉解表和清热利咽作用。

其他治疗意见

对支气管扩张症的治疗，还可以配合食疗法、针灸疗法、体疗法等多个方法，但必须结合患者疾病的实际情况进行选择。

支气管扩张症患者要避免大量咯血时气道因血块而受阻。若咳咯腥臭脓痰，可通过体位引流将痰液排出。对于药物难以控制、年龄小于40岁、全身状况较佳的患者，可行肺叶或肺段切除。增加营养，不食刺激性食物，戒烟酒。患者还要保持情绪稳定，切不可过于激动。