精神科护理风险评估与干预

曹月霞

（江苏省苏州市社会福利总院/苏州市民康医院，江苏 苏州）

0 引言

护理风险指的是医院内存在于整个护理过程中的具有不确定性的危害因素，有可能直接或间接导致患者受到损害、伤残甚至死亡的一切具备不安全性、不确定性的因素，例如差错、缺陷、意外、护理事故、并发症以及由这些因素所导致的诉讼和纠纷等。而护理工作是技术、知识和爱心等因素的结合，因此，护士在实际的开展护理工作的过程中，一切行为应以病人为中心，同时也应该善于保护自己，杜绝差错和事故的发生，护理人员的护理行为与护理风险的伴随性，两者犹如一把双刃剑，护理风险的发生带有很大的偶然性、个体差异性和突然性，并且具有难以防范性、难以预测性以及会引发严重的后果。但难以预测不等于无法预测，难以防范不等于无法防范，因此合理地评估护理风险，制定相应的应对风险发生时的预案和防范措施，可有效减少对患者和护理人员的伤害[1]。本次研究将以此作为主要目的，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取自2016 年6 月至2019 年6 月在本院接受治疗的精神科患者197 例，其中男108 例、女89 例。

1.2 风险评估

自杀行为风险评估：对患者的自杀风险进行评估，从心理状况、精神症状以及社会功能等三个方面着手，将分值设定为100 分制，患者最终结果得分≥80 分表示心情较好，自杀风险较低，≥60 分表示心情一般，自杀风险为危险，≥40分表示心情较差，自杀风险显示很危险，＜40 表示心情极差，自杀风险为极度危险。

攻击行为评估：之后对这些精神科住院患者的攻击行为进行等级评估，对于在院外有冲动伤人或毁物史、严重的被害妄想、命令性幻听以及严重的关系妄想，每项症状积1 分，对于有人格障碍、不合作或不愿住院或对工作人员有敌对情绪以及易激惹或情绪不稳或焦虑不安的患者，依次分别得6～9 分，最终积分为1～4 分轻度风险，5～7 分为中度，8 分以上为重度。通过对于197 例患者进行评估得出，其中轻度79例、中度69 例、重度49 例。

环境风险：主要是指患者所处环境的布局是否合理、人流物流是否交叉、厕所走廊有无扶手、地面是否光滑和病房有无壁灯。例如患者所处的病房环境嘈杂、流程不合理、秩序混乱、空气浑浊等，很容易刺激患者的情绪，导致患者情绪不稳定，容易激发患者的冲动行为，地面湿滑患者容易跌倒摔伤。

服药过程风险：临床给药漏给和错给的情况也经常发生，在精神科中也不例外，并且大多数的精神病患者不承认自身患病，在加上精神症状的影响，拒绝服药和藏药等不合作的现象普遍存在，轻者拒不合作，重者甚至出现冲动伤人的情况，最严重的甚至会藏药然后一次大量服用达到自杀的目的，这是精神科中所特有的情况。

护理工作中的风险：主要体现在体温、低血压、噎食和保护性约束的抢救过程中，例如在施行保护性约束时，为确保患者不能自解保护袋或者伤害他人，不能单独约束上肢，在施行四肢约束时，应先约束上肢，再约束下肢，或者上下肢的约束同时进行，在进行体位性低血压抢救时应就地平卧，不能随意变换体位，更不能由卧位突然变成立位或坐位，容易出现病情恶化的情况。

护理人员水平和素质的风险：护理人员的专业素质和知识水平的提升是确保患者安全的关键因素，精神科的护理人员面对的是丧失理智的特殊病患，其精神状态不稳定，可能会有冲动毁物、打伤医护等情况出现，护理人员没有沉稳冷静等素质，遇事不冷静，很可能会发生医患纠纷等事件。

1.3 风险管理及护理干预

做好风险因素的评估：需要提前做危险因素的评估工作，以提升护理质量和降低护理风险作为主要目的，其主要程序如下：患者的病史中存在妄想、自杀倾向以及在外游荡史等，如果没有以上症状的话进行常规护理即可；如果有以上行为或症状，观察是否出现情感信息、行为信息以及语言信息，如果有则进行进一步的行为强度、行为方式以及危险性的预测，如果显示有此类预兆，则进行严密的监护并实施相应的措施，并取得其家属最大的支持和理解，最大可能的降低纠纷事件发生的可能性。

加强环境安全管理：精神科的病房布置宜整洁简单，既安全可靠又不容易损坏，并且危险性低，床位之间的间隙不宜过小，至少在1 m 以上，时刻保持地面的干燥卫生，卫生间的周边可设置防滑垫，室内保持适宜的湿度和温度，时常开窗通风，确保空气新鲜，可在一定程度上减少患者的兴奋躁动感，稳定患者的情绪，在厕所和走廊设置扶手，为行动不便的患者提供便利，同时管理好危险的物品，随时进行清点，发现缺少及时寻找，加强安全知识的宣教和安全设施的检查工作，让患者及其家属认识到精神科病房管理的重要性，促使其配合管理工作。

服药安全护理：给药时仔细核对检查，确认患者身份后再给药，并且看患者服用完毕，仔细检查确认患者是否将药藏在指缝、面颊内部以及舌下等部位，避免出现藏药和囤积药物等情况出现，发药护士进行工作时不能离开发药车，避免患者损坏、打翻给药车，对于服药排斥性较强的患者可最后给药，集中注意力，防止意外出现。

施行保护性约束：实施保护性约束时，认真履行保护性约束的制度，但尽量不用。在这之前应取得患者家属的知情同意书，实施保护性约束时注意力量要均衡，不可用力过猛，保护好患者的肢体，避免受伤。在交接班的时候，将约束的原因、时间以及患者的具体情况记录在护理记录上，作为纠纷出现时的有力证据。

严格遵守工作的操作流程：常规情况下，工作流程是根据制度制定的，操作均有先后顺序，不能擅自更换顺序，严格遵守相应的操作流程，在抢救和其他治疗护理过程中可避免造成严重的后果。

提升与护理人员的素质和专业水平：面对精神科这个特殊的患者群体，护理人员要求具备更高的职业道德和技术水平，正确认识这个患者群体，耐心对待患者、同情关心患者，并且要熟练掌握通过观察患者的表情、语言、行为和动作，洞察患者的真实需求，为患者提供更佳的护理服务[2]。

2 结果

在对197 例进行护理的过程中，共发生意外事件和医患纠纷3 例，其中由于精神症状导致的他人受到伤害的1 例、跌倒致骨折1 例、其他原因的1 例。

3 讨论

患有精神科疾病的患者大多是心理过程发生了紊乱，且多数疾病的周期长、病程迁延，严重的患者会出现行为怪异、思维能力严重紊乱等情况，基本丧失生活自理能力和基本的工作学习能力，因此精神科的护理具有高风险、风险不可预测性、风险随机性等特点。而及时的进行风险评估，对潜在的、客观的风险因素进行识别、统计、归类，并分析出风险事故发生的过程、原因等，进而制定相应的风险管理和护理干预可有效的降低风险事故的发生率。