关于1例右乳腺浸润性导管癌合并左乳肿瘤患者伤口的护理方法的病案分析报告

周 琴，张艳凤，韩许燕*

（上海市闵行区肿瘤医院，上海 200240）

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率较高，多见于女性患者，对患者的身体健康和生命安全有重要的影响。癌性伤口主要是由于癌细胞对上皮组织、血管以及周围的淋巴管等进行浸润，导致患者的局部组织坏死，出现皮肤溃疡。癌性伤口会出现出血、疼痛、大量分泌物以及恶臭等，影响患者的身心健康。对癌性伤口进行针对性的护理可以帮助缓解患者的临床症状，提高生活质量。

1 一般资料

张月华，女，45岁，因“在乳留5年余。多发转移，发热3天”入院。患者2014年6月发现“右乳肿块逐渐增大1年”，2014年6月到总院行右乳腺肿物穿刺病理，化疗后肿瘤缩小。2014年11月，ECT: 双侧肋骨多发转移。2020年1月10日，患者患者无明显诱因发热，乏力，体温最高38°，胸闷气促，间断咳嗽，咳白少量痰，胸部CT：右乳MT放疗后改变，新见右肺上叶多发结节，肢下、纵膈淋巴结转移，双肺放射性肺炎，左下肺不张?较前进展，胸骨转移，双侧肋骨多发骨转移，部分病理性骨折，双侧胸腔积液，心包积液较前增多，新见肝多发低密度影，MT可能，今为进一步治疗收入我院。且前患者偶有头晕头痛，左髖部疼痛，食欲差，睡眠差，大小便正常，近期体重减轻约5kg。

专科检查：胸腹壁皮肤红肿僵硬，胸部局部皮肤破溃，形状不规则，表面少许脓苔。淋巴结:双颈部可触及多发肿大淋巴结，融合成团，边界不清，左颈部僵硬，左腋下多发淋巴结肿大，融合，边界不清，局部皮肤僵硬，大小约1-2cm，质韧，无压痛，活动度差，余浅表淋巴结末及明显肿大.双乳腺皮肤红肿破溃，双乳腺肿块累及整个乳腺，大小10*15mm，表面局部皮肤破溃，局部少许渗血渗液，心界不扩大，心律齐，心率80次/分。未闻及病理杂查；双肺叩诊清音.双下肺叩诊实音，听诊双肺可闻及少许干湿哕音:周围血管体征无动脉异常搏动。

2 护理方法

2.1 癌性伤口护理

（1）对患者的癌性伤口部位，外观、深夜量、疼痛程度以及有无出血以及伤口周围的皮肤状况进行评估。观察创口部位是否出现渗液，如果渗液的颜色澄清，一般为正常现象，但是注意葡萄球菌感染或者来自泌尿系统或者淋巴液；如果渗液浑浊粘稠，注意提示炎症反应或者感染，渗液当中有白细胞和细菌；渗液粉红色或者红色，有毛细血挂损伤；渗液呈现绿色可能是绿脓杆菌感染；渗液出现为黄色或者褐色，可能是伤口出现腐肉；渗液出现灰色或者蓝色，与银离子敷料有关[1]。（2）癌性伤口出现渗液，要及时进行处理，消毒杀菌，更换干净的敷料。做好渗液管理：患者的渗液量少可以采用水胶体敷料、超薄泡沫敷料等，避免创面过干；患者的渗液量多，可以选用高吸水性的敷料帮助吸收渗液，比如泡沫敷料、藻酸盐敷料等；高渗出性的瘘管可以采用造口袋或者伤口引流袋收集渗液[2]。（3）对于敷料的选择，临床上常采用含银敷料来移除伤口癌性伤口的细菌，来达到局部抗感染的目的。当患者的癌性伤口出现恶臭，渗液少时可以采用金属银敷料来除臭；当癌性伤口恶臭，渗液较多的时候要选用银离子藻酸盐敷料或者泡沫银敷料吸收渗液。（4）清洗：患者的癌性伤口出现恶臭通常是由于出现坏死组织，清除坏死组织以及细菌可以有效控制恶臭。因此，对癌性伤口进清洗可以有效清除癌性伤口中的渗液以及组织废物等，可以有效的控制臭味。在进行清洗之前可以采用湿性敷料水凝胶将坏死组织清除，再采用生理盐水进行清洗。（5）消毒：乙醇分子具有很强的渗透力，能渗入细菌和真菌内部而杀灭细菌和真菌[3]。70%-75%乙醇的杀菌效力最强，因为75%乙醇的渗透压与细菌接近，因而75%乙醇可在细菌表面蛋白未变性前不断渗入细菌内部而使细菌蛋白脱水、变性、凝固，从而最终杀灭细菌。（6）用药：局部治疗:用药前首先清除局部坏死组织和脓性分泌物，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，然后用生理盐水棉球清洗伤口创面，待干后创面涂上百多邦软膏，每天三次。百多邦软膏为局部用抗生素，它抗菌谱广，适用于各种细菌性皮肤感染，主要作用机制是通过抑制蛋白质及RNA的合成，从而抑制细菌生长。主成分是莫匹罗星，软膏基质为聚乙二醇，它对皮肤刺激性小，渗透力强，在皮肤表层达到并保持很高的药物浓度。百多邦对组织愈合时间相对较短，主要是有效的抗菌能力，使创面炎症反应减轻，分泌物减少，肿胀时间缩短，从而促进创面愈合，可使治愈时间缩短，疗效确切，且操作简便，费用低，患者及家属易于接受[4]。

3 小 结

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，并且对于中晚期患者，癌性伤口的发生率较高，由于癌性伤口是一种无法愈合的伤口，对患者的皮肤外观造成严重影响，患者的心理状态较差，通常有较严重的心理问题，护理人员要注意进行心理护理。另外，注意对癌性伤口进行观察，注意渗液的颜色，对癌性伤口进行清洗和消毒，保证患者的癌性伤口恢复良好，加快患者的康复，抑制癌性伤口的进展。对疼痛程度较大、心理负担严重的患者可以与患者交流，听舒缓音乐等，还缓解患者的疼痛，如果疼痛程度比较严重可以进行药物治疗。定期活动肢体，进行按摩等，避免出现褥疮或者血栓等。饮食清淡，多吃水果和蔬菜等。