肠内营养联合皮肤护理在ICU重症失禁性皮炎患者中的应用与分析

陈娇娇，杨恬恬

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

失禁性皮炎是指皮肤长期受到尿液或粪便的刺激，所引起的一系列红、肿、热、痛或伴有破溃的皮肤炎性反应，临床发现早期营养支持不仅可以提高患者免疫力，而且能减少并发症发生，促进患者康复[1]。为减轻患者痛苦，减少并发症发生，本科室在降低患者腹泻率及促进失禁性皮炎好转率的工作中采用规范化肠内营养联合皮肤护理的方法，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年12月ICU中脑出血、脑外伤、脑梗死患者，排除感染因素，因长期卧床、蛋白低（＜30 g/L）、饮食结构不合理所致胃肠道功能紊乱，长期腹泻（每2小时需更换尿布垫）而发生失禁性皮炎的患者31例，其中男17例，平均（55.0 10.2）岁；女14例，平均（52.1 9.8）岁。SAT评分7～11分，IADIT分级均为重度IAD，GCS评分3～7分。所有患者饮食方式为鼻饲，营养液1000mL/d，持续以营养泵泵入，每4小时回抽查看是否储留。

1.2 方法

（1）规范化肠内营养护理成立规范化肠内营养小组，每位患者予以留置鼻肠管和鼻胃管，抬高患者床头30～45°，由医生进行诊疗，对大便失禁患者使用益生菌及思密达等止泻药物，营养师对本组患者进行评估，采用肠内序贯营养支持。护士执行，先予以粳米米汤鼻饲3d，每4小时监测胃内残余量。起始量为20 mL/h，逐渐增加至60～80 mL/h，每口总量为1000 mL。第4天开始将短肽的百普力以20 mL/h营养泵泵入，若患者无症状，营养液速度调至60-80mL/h，每口总量为500 mL，持续3 d。再加用瑞能，使用速度、方法同百普力，每口总量为500 mL，与百普力交替使用，持续2周。将营养液加热，保证营养液每次进入患者胃肠内的温度均为37℃左右。

（2）失禁性皮炎皮肤护理失禁性皮炎患者每次予清理粪便后先用3M干洗洁肤液清洁皮肤，再用碘伏棉球从肛门口处由内到外、再由外到内依次消毒，然后用生理盐水棉球擦拭皮肤，方法同碘伏棉球。皮肤清洁、干燥后喷用3M液体敷料，待干，再均匀涂抹造口粉，反复2次。若皮肤有破溃，除以上方法外，在涂抹造口粉之前再喷一层医用生物胶体分散剂。保持皮肤及床清洁、干燥。每2小时改变一次体位，由通过规范化培训的质控护士负责判断、记录皮肤状况。

1.3 观察指标

1.3.1 腹泻率

观察31例患者处理前后腹泻例数。

1.3.2I ADIT分级情况

根据IADIT分级，可分为IAD轻度患者，IAD中度患者，IAD重度患者。若患者由重度IA D转为中、轻度IAD表示为好转。

1.3.3 SAT评分

采用失禁性皮炎皮肤状况评分工具（SAT），评估项目分为3项，分别为皮肤破损范围、糜烂深度，分数越高皮肤情况越差。SAT评分用于皮肤情况评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 处理前后患者腹泻率比较

31例患者处理前26例腹泻，腹泻率为84%，经处理后14例腹泻，腹泻率为45%。腹泻率由原来的84%降低到45%，根据Fisher确切概率法计算结果：P=0.003，差异有统计学意义。

2.2 处理前后患者IADIT分级情况比较

31例患者处理前IADIT分级均为重度IAD，经处理后21例转为轻度IAD（占68%），7例转为中度IA D（占22%），3例仍为重度IAD（占10%），好转率为90%。根据Fisher确切概率法计算结果：P＜0.001，差异有统计学意义。

2.3 处理前后患者SAT评分比较

患者处理前SAT评分为（8.74 1.09）分，处理后SAT评分为（4.29 1.95）分，SAT评分明显下降，皮肤情况得到改善，处理前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究中，31例患者在处理前全部为重度IA D，其中26例患者发生腹泻。在处理后，腹泻14例，轻度IAD 21例，中度IAD 7例，重度IAD 3例。其中重度IAD 3例仍为腹泻患者。研究结果表明，皮肤护理能够促进失禁性皮炎的愈合，在此基础上规范患者肠内营养治疗，降低患者的腹泻率，从根源上解决问题，二者起到协同作用。因此，采用规范化肠内营养联合皮肤护理在临床治疗上有明显效果，可提高临床护理质量。对患者而言，能减少疾病之外造成的伤害，为患者提供更高的生命支持，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，降低患者住院期间的治疗费用；对护士而言，能提高护士综合素质，减轻工作压力，促进护患关系，提升自我成就感，增强集体凝聚力和自信心;对病区而言，可以提高整体护理质量，美化科室形象，加强团队协作能力;对医院而言，在某种程度上加速了患者的康复，提升患者信任度，提高患者满意度，增加了医院知名度。