某院住院药房单剂量摆药机应用分析

段雪娇

（荆门市第一人民医院 药学部，湖北 荆门）

0 引言

近年来随着自动化药房的发展，全自动口服药品单剂量摆药机越来越多的应用于医院药品调剂工作。我院自2015年引进了韩国CRETEM 全自动单剂量摆药机（以下简称“摆药机”），摆药机效率高、准确度高，减少药品在流通过程中的浪费。它能根据医嘱将每个时间段服用药品分包入口服药袋，药袋封面附患者个人信息、药名、规格、药品数量、用法用量，进一步提高患者的依从性[1-3]。现将单剂量摆药工作的实际操作过程中发现一些问题汇总如下，并提出相应解决方法。

1 存在问题

（1）摆药机摆药差错。在摆药机使用过程中，有可能出现药品调剂数量不准确现象，如：药品多漏或少漏，串袋；加药时将药品碎片或包装的铝箔纸一并加入药盒，会导致传感器误作为1 片药计算。

（2）医嘱差错。医生不熟悉流程，开具重复医嘱或无效医嘱。摆药过程中药房可以接受新增口服医嘱，但不能接受口服药停止医嘱。无法规避从开始摆药（14:30）至完成摆药（16:30）2 h 内的停药医嘱对患者造成的经济损失。

（3）我院住院药房拆零药品数量大、品种多，药师和护士不能完全准确识别无包装药品的外观，影响核对工作。如神经内科常开具氯化钾缓释片及丙戊酸钠片剂，两药外表均为光滑的白色圆形药片，大小无异，无法鉴别。

（4）我院门诊消化科常为幽门螺杆菌阳性患者开具呋喃唑酮片剂，单剂量分包装后，摆药机从药盒、层层卡槽再到最后的出药口布满黄色药粉。摆药机清洁不到位会导致摆药机路径堵塞，出现药片染色、串包等后果。如消心痛、泼尼松片粉末严重，亦会导致传感器误判，显示该药盒出药失败。

（5）在药房盘点时，需要对摆药机每个药盒的药品逐一盘点，对于无外包装的散药清数起来非常困难，是盘点工作时的一项重难点。

（6）受国家的宏观调控及各医院的招标制度的影响，部分药片厂家或使用规格更换较快[4]，如阿托伐他丁钙片（阿乐）由20 mg 改用10 mg，琥珀酸亚铁（速力菲）0.1 g 改用0.2 g。部分药品形状也发生改变，如比索洛尔片（苏莱乐）药片形状由圆形更改为心型。

2 解决方法

（1）易出现串包的药物如达喜片，由于这类药片大，机器内部可能发生夹药或卡壳等而导致串包，仅通过工程师调试方可避免串包。并建议控制药盒的加药量，每次向药盒内添加药品时，药品与药盒顶部的距离要＞1 cm，让药品在药盒内有一定活动空间，确保药品顺利从药盒里落出，减少因卡药造成的差错。加药时仔细检查，筛查药物碎片集中销毁。

（2）组织药学部、信息科、护理部召开协调会，信息中心调整程序将停止医嘱信息及时传给药房；重视对住院医师各种制度培训，让医师知晓长期医嘱提交节点，尤其是特殊情况如早、中服用医嘱，每顿药量不同的医嘱，避免重复医嘱和无效医嘱产生。规范医生更改长期口服药医嘱时间，避免因医嘱改动造成的用药差错和药物浪费。对于心内科、神内科这类摆药量、退药量大的科室，药师需主动确认是否退药及退药原因后及时处理。

（3）大多数药片表面有颜色或者字母的识别方法，如阿托伐他丁钙片（商品名：阿乐）药片表面印有ALE 的字母，便于人工识别。而氯化钾缓释片及丙戊酸钠片剂仅仅在药品大小上有略微大小之分。药房专门制作《拆零药品图集》，该《图集》中含我院拆零药品（218 种）的名称、规格、药品正反两面图片和尺寸，供全院下载查询。通过分析拍摄图片，发现有35 种白色圆片双面均无标识，直径分布有区别，较难识别，存在极大的安全隐患。因此，提醒药师应从源头上把好关。

（4）针对呋喃唑酮片这类颜色鲜艳且脱色严重的药片，要求住院药房定期为门诊集中一次摆药。每次摆药完毕后务必用沾有75%酒精的灭菌纱布从药盒，卡槽层层逐步清洗，晾干后方可继续摆药。日常工作中对消心痛、泼尼松片等此类粉末严重药片务必过筛进盒，增加擦拭频次，天气潮湿也应增加擦拭频次，减少药物粉末阻力。摆药机内部的多种药盒及多种部件导致机器内部空间不易清洁，除了上述日常护理外，摆药机专业工程师每2 个月进行拆卸清洁并做好清洁记录。

（5）每日摆药完成后，清点低于下限值的药品并补充药品，在药品补充项下中输入加药量、批号及有效期，同时规定摆药机内只允许存储一个效期的药品。必须先核对所补药品的效期与摆药机内药品效期是否一致，若不一致，需等摆药机药盒内药品全部用光后，方可进行补药操作并更新摆药机内药品效期。盘点时，将散药放入FSP（异型片半片剂自动摆药功能）药盒，设置程序后，药片随传感器感应落入空药盒，FSP 显示屏自动显示计数，节省人力，便于盘点。

（6）每月清理长期不开零散药，统计后经药学部商定处置，规定拆开包装3 个月后的药品登记余留数量后丢弃，确保药品质量。病区开不拆零药品的医嘱时药房拒绝调配，建议医生为患者开具整盒用药，避免余药浪费现象。对于已更改规格或形状的药品应及时更换药盒：如药片大小、厚度与备用药盒相匹配，仅需自行更改药盒芯片并单药摆药测试成功后方可使用；如无匹配药盒，则通知工程师及时重新制作药盒。药师更新医院裸片《图集》并通知病区，护士需要及时更新裸片知识。

3 自动摆药机的使用经验

（1）拆零药品的质量养护与监测，药品拆零后置于药盒内，可能受到外界环境（温湿度、光线等）的作用。随着拆零药品的增多，时常发生潮解、黏连、风化等质量事件，直接影响药品的安全性和有效性。我科规定摆药机盒内药品有且仅有一个效期，每日备药时在“住院药房剥药记录”表中填写药品名称、规格、数量、效期和批号。补药前若效期不一致，需将该药盒中的药品用完后，方可补用新效期药品。我科规定摆药机不拆零麻精药品、贵重药品、冷藏药品，对于易潮解的分散片、粘连的胶囊，则采用手工剥药。摆药机环境要求温度20 ℃左右，湿度＜50%。摆药机室内设专用空调和除湿机，以保证机器正常运转及药品储存条件。

（2）摆药机的使用节约了人力，提高工作效率，同时也对药师提出了更高要求。药师在摆药机岗上岗前，必须经过全过程操作培训，包括摆药机操作、摆药机故障解决方法、机器养护、医嘱审核、药品的特点、药理知识、配伍禁忌等。严格规范新进摆药人员的“一对一”培训，考核通过后方可上岗。由于摆药机并不能完全避免差错，药师应在源头上控制药品，保证用药安全。核对药师按科室核对药品，按照科室医嘱单核对每位患者各个时间段药袋的姓名、住院号、药名、规格、数量。若出现漏包、药品破碎的情况应及时重包。强化药师的工作主动性及责任心，强化专业技术能力、加强职业素养。

（3）如若出现医生录入医嘱时药品用量、频次等错误，且信息中心不能及时解决且漏发药品情况时，应及时与临床科室沟通，并将His 记账药品用临时药袋发放给病区，药袋注明药品名称、规格、数量、每次服用量。及时处理药品计费与患者摆药量不符的情况，避免医患纠纷。

（4）由于我院摆药机承担25 个病区及门诊患者口服药单剂量分包任务，日分包量为800～1200 包，每日所需药量大。我们根据各种药品的日消耗量设置药品的数量最低下限，每日摆药结束后从软件导出数量低于下限的药品目录，再按照消耗量适当补充药品。

（5）心内科、神经内科及感染性疾病科患者服用药量过多且药品体积过大时，超过药袋承受量不利于药袋封口，容易出现串包、漏包、药袋内药品被夹碎现象。我科将每包药袋的最大品种数设为5 个，当品种数＞5 种时，药品自动分装入下一包相同时间段药袋内。

（6）摆药机的包药袋体现了患者的知情权，优化了患者的感官体验，提高满意度。但其成本较高，耗材成本大。包药纸平均每3 d 需更换1 次，色带每2 d 更换1 次。摆药机打印模块和热封模块之间有一段距离，机器每次开始摆药会浪费3～6 个空白药袋。因此，为减少药袋浪费应将病区口服药医嘱集中摆药。

4 小结

自动摆药机的引入是医院整体实力和规范管理的充分体现，精准快速的摆药、药袋清晰的药品名称和详细的服用方法，一定程度上保障了口服片剂摆药的卫生及环境，大大提升了本院药学服务水平。通过总结分析我院单剂量摆药工作存在的问题，我们发现必须实时更新建立摆药机使用、维护、保养操作规程并严格执行，从而优化口服药摆药流程，降低摆药差错事件发生率，发挥摆药机的应用潜力，提高医院药学服务水平。