支气管哮喘的治疗

2020-12-25陈建军

世界最新医学信息文摘 2020年25期

支气管哮喘是由肥大细胞、中性粒细胞、T 淋巴细胞以及气道上皮细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症为主要特征的异质性疾病。患者常伴有反复喘息、气促、咳嗽以及胸闷等症状，症状的强度随着时间不同而发生变化，患者多于夜晚以及清晨发作哮喘或加重症状，一般可自行缓解，支气管哮喘在我国的发病率约为1%～4%，其中儿童患病率较高。支气管哮喘应及时发现，早期治疗，防止因病程延长导致气道重塑甚至发生不可逆性的缩窄。

1 支气管哮喘病因和临床症状

①病因：支气管哮喘的病因非常复杂，并且易于发作，目前，临床专家与学者较多认为是由环境因素与遗传因素内外共同作用引起的。据研究表明，约有40%以上的支气管哮喘患者有家族史，此外，阿司匹林、抗生素、酶制剂等药物可引起哮喘发作，气温变化、病毒、细菌感染以及吸入花粉、尘螨、皮屑、有害气体均可诱发哮喘。②临床症状：患者发作时常伴有哮鸣音的呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，症状一般在几分钟之内发作，几小时至几天内可自行缓解或经过治疗后缓解，青少年患者可表现为运动性哮喘。

2 支气管哮喘的治疗方式

2.1 糖皮质激素

主要有口服剂：强的松龙与强的松。注射剂：甲基强的松龙。吸入剂：普米克都保、布地奈德以及丙酸氟替卡松。其主要作用机制是抑制细胞因子的生成，降低炎症细胞活性，对炎性介质的释放产生抑制作用，对于呼吸道重塑具有良好的预防效果，采用糖皮质激素可有效改善患者的各种临床症状，同时对患者的肺功能具有理想的改善效果，目前糖皮质激素吸入剂的应用范围最广，相较于口服剂更加安全、有效，适用于婴幼儿或是依从性较低的患儿。

2.2 茶碱类药物

其主要作用机制是通过对磷酸二酯酶进行抑制，降低环磷酸腺苷水解，增加环磷酸腺苷在组织中的含量，进而使支气管平滑肌处于舒张状态。此外，茶碱还具有抗炎作用，能有效抑制呼吸道的炎症反应，同时对免疫系统具有调节作用，目前常用的口服茶碱主要有缓释片与控释片两类，此外还有静脉输入茶碱的方式，口服茶碱的作用时间较长，主要原因是其在患者体内崩解与吸收较慢，可以较长时间维持血药浓度，适用于夜间发作的患者。但长期口服茶碱可导致药物在体内堆积，如超过患者耐受度，将产生较严重的不良反应，因此不可长期使用。而静脉滴注茶碱的作用时间较短，可于短期内改善患者的症状，适用于在白天发作时间较短的患者。

2.3 白三烯拮抗剂类

人体内白细胞会产生一种花生四烯酸代谢产物，也就是白三烯，支气管哮喘的患者体内白三烯含量可高出正常人3～5 倍，半胱氨酰白三烯在炎症反应中起着关键作用，可引起组织水肿、增加局部的黏液分泌以及和嗜酸性粒细胞等其他炎症细胞产生反应，强化炎症，最终引起支气管平滑肌产生剧烈收缩以及呼吸道纤维化。白三烯拮抗剂作用机制是减少嗜酸性粒细胞的产生与释放，进而降低白三烯的产生，抑制炎症细胞的产生和反应，防止患者出现呼吸道重塑的情况，进而控制疾病的发展，目前常用的白三烯拮抗剂主要有孟鲁司特与扎鲁司特。