经阴道超声对输卵管妊娠诊断准确率的影响

乔 素 华

(范县妇幼保健院 濮阳 457500)

异位妊娠属于一种妇科急腹症，其中输卵管妊娠占比90%左右[1]。输卵管妊娠流产、破裂可致患者腹腔大出血进而导致患者死亡。近年来药物流产、宫内节育器、人工流产人数日益增加，导致输卵管炎性发病率显明显上升，造成异位妊娠罹病率逐年攀升且日益年轻化，因此准确诊断、及时治疗直接关系患者生命及其预后改善。本研究选取我院确诊为输卵管妊娠患者88例，研究经阴道超声对输卵管妊娠诊断准确率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2018年4月确诊为输卵管妊娠患者88例。其中年龄22～36岁，平均(28.63±3.29)岁；孕周5～14周，平均孕周(9.46±2.19)周；停经时间25～54d，平均停经时间(38.96±6.86)d；产妇类型：63例初产妇，25例经产妇；孕次1～4次，平均孕次(2.26±0.61)次；经术后病理诊断输卵管妊娠类型：流产型24例，破裂型21例，陈旧型7例，未破裂型36例。我院伦理委员会审核通过本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)经术后病理诊断为输卵管妊娠者；(2)患者知晓本研究，且签署同意书者；(3)资料齐全者；(4)有停经史者；(5)伴阴道出血者；(6)血妊娠、尿HCG检查呈阳性者；(7)孕周≤15周者；(8)年龄≥22岁者。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)肾、心、肝功能现严重障碍者；(3)甲状腺功能异常者；(4)不配合检查者；(5)习惯性流产者。

1.3 方法

1.3.1经阴道超声诊断

排空尿液，取截石位，仔细消毒患者阴道。无菌套罩于探头，送入阴道，约3cm深，仔细观察宫腔妊娠囊、宫内膜、子宫大小情况，有无包块附着，若有确定包块形态、位置、大小，观察盆腔内游离液体情况。且采用彩色多普勒探查类滋养血管血液流动状况，拍摄记录典型影像图片。以上操作由3年及以上从业经验影像学医师操作完成。

1.3.2经腹超声诊断

入诊室前饮水，充盈膀胱；取仰卧位，超声探头频率设置为3.0～5.0MHZ，置于下腹，多方位扫描子宫及其周围组织，仔细观察宫腔妊娠囊、宫内膜、子宫大小情况及血流特点等；有无包块附着，若有确定包块形态、位置、大小等。必要时辅以肾、肝间隙等检查。以上操作由3年及以上从业经验影像学医师操作完成。

1.4 观察指标

(1)统计比较两种方式诊断准确率；(2)统计经阴道超声诊断影像表现。

1.5 统计学处理

通过SPSS23.0处理数据，计数资料(准确率)以[n(%)]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

88例输卵管妊娠患者，经阴道超声诊出80例，诊断准确率为90.91%(80/88)；经腹超声诊出62例，诊断准确率为70.45%(62/88)。两种方式诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=10.535，P=0.001)。

2.2 经阴道超声诊断影像表现

子宫稍增大或大小正常60例；于盆腔内、子宫旁探及包块且呈中低回声68例，显示率77.27%(68/88)，其中混合性28例，低回声40例；可见胎心搏动、胎芽及完好妊娠囊8例；探及游离液性暗区于腹、盆腔位43例。

3 讨论

近年来随着人们生活方式及饮食习惯等发生变化，输卵管妊娠发生率逐年上升，且年轻化趋势非常明显。输卵管妊娠病情可发生快速恶变，且一般病情危急，若得不到及时有效诊断、治疗，重者可危及患者生命。超声检查为医院临床常用检查方法，且为早期输卵管妊娠等异位妊娠的主要诊断方法[2]。

本研究给予输卵管妊娠患者经阴道超声诊断及经腹超声诊断，评估结果显示经阴道超声诊断准确率高于经腹超声诊断(P<0.05)，表明经阴道超声检查对输卵管妊娠具较高诊断准确率。本研究评估结果还显示，88例输卵管妊娠患者中，60例子宫稍增大或大小正常；68例于盆腔内、子宫旁探及包块且呈中低回声，显示率77.27%(68/88)，且经阴道超声检查可较好反映患者子宫大小、包块、游离液体、胎心等情况，为后期医师诊断、治疗提供可靠参考信息。经阴道超声检查无需患者诊断前憋尿、充盈膀胱，其阴道探头分辨率高，不受腹部内壁脂肪、肠道气体影响，可近距离接触病区，获取子宫内部高清声像图，有助于及早发现微小输卵管妊娠等病变[3]。此外经阴道超声检查可重复性好，操作方便快捷，为临床最优检查输卵管妊娠的方法[4]。不同类型输卵管妊娠鉴别：(1)陈旧型：子宫内膜增厚不明显，子宫稍增大或大小正常，子宫后部可探及质性、非均匀包块，包块壁厚。由于血液凝聚且机化，包块坚固，呈强回声，但内部回声较乱。腹及盆腔内无回声区、无游离液体。单向异型频谱较为少见，楔形频谱较为常见，其内为类滋养型动脉频谱。此外，临床诊断中应注意区分、鉴别陈旧性输卵管妊娠与卵巢肿瘤、炎性包块。(2)未破裂型：两侧卵巢可经超声清楚显示，宫内附件区边界清楚，且可见类圆形低回声区，其内可探及胚囊，少数患者可探及胎心搏动、胚芽、卵黄囊，其即确诊为输卵管妊娠。卵巢黄体囊肿、未破裂型输卵管妊娠超声表现均呈边壁血运丰富且有小囊状结构，故应将两者仔细区分。(3)破裂流产型：于宫内单侧附件区可见混合性包块，回声中低不匀，形态无规则，边界不清晰，破裂输卵管管壁声像信号中断、不平整等。子宫直肠可探及液性暗区，其由内出血造成。大量内出血者，超声显示子宫为游离液性暗区包围，漂浮于液性暗区中。临床经阴道超声检查中应注意鉴别黄体破裂与破裂流产型输卵管妊娠。

综上可知，经阴道超声检查可提高输卵管妊娠诊断准确率，进而有助于减少漏诊率，耽误患者最佳治疗机会，且可清晰显示患者子宫大小、包块、游离液体、胎心等情况，为临床选择治疗方案提供可靠数据支持，值得临床推广及应用。