提高中医药院校医学统计学教学质量的实践与探讨△

戎 芬 黄品贤 宋花玲 董 英 陈学芬 金如锋

(上海中医药大学公共健康学院流行病与卫生统计学教研室 上海 201203)

随着中医药现代化和国际化的进程，医学统计学逐渐成为中医药科研中一门非常重要的学科，对学生今后从事医疗或科研工作有重要作用。医学统计学虽然理论性极强，但教学的最终目标是“应用”。由于该学科概念抽象，逻辑性较强，而中医药各专业学生的数学基础普遍薄弱、学习模式多以记忆为主，导致其在该课程的学习中存在很大困难，严重影响了中医药院校学生医学统计学的学习效果。作为中医药院校医学统计教学工作者，我们必须思考如何提高教学质量，如何使学生能够借助医学统计学知识来分析和解决医学实践中的具体问题。经过几年的教学实践和探索，结合我校学生(必修和选修该课程的学生共286人)调查问卷所反馈的实际情况(结果如表1～2)，我们总结了一些改进教学方法的经验以供同行探讨(教学实践框架如图1)。

1 改革教学内容和教学模式

医学统计学是将概率论和数理统计的原理与方法应用于医学科研的一门应用性学科，该课程是中医药院校学生的一门重要课程，对于培养医学生的科研思维具有重要意义。我校调查结果发现，大部分学生认为医学统计学(95.10%)及其软件应用(96.50%)非常重要，但调查结果同时显示学生对本课程的学习兴趣(38.81%感兴趣)并不高，对于SPSS统计软件的学习兴趣(52.45%感兴趣)相对稍高一些。然而，目前中医药院校招生多为文理生兼收，学生的数学基础参差不齐，抽象思维能力普遍比较薄弱，大多数学生认为该课程概念多、公式多、理论知识抽象且枯燥、难于理解，即使掌握了统计学的基本原理和方法，当遇到实际问题时仍然不能灵活运用所学知识解决问题，这些都大大降低了学生的学习兴趣。由于本科生很少接触到具体的科研工作，认识不到医学统计学的重要性，因此对该课程的学习不够重视，学习积极性也不高。

针对以上教学现状，我们通过精选教材，对传统的教学内容进行重组优化，本着深入浅出的原则，采用理论联系实际的授课方式。理论知识的重点在于统计学基本原理和统计分析方法的应用，注重基本概念和原理的讲解，强调统计方法的适用条件。讲解尽量简化精炼，淡化公式的推导和繁琐的计算过程，只要求学生了解其直观意义、应用条件和用途，由此大大降低了学生对该课程的畏惧感，帮助学生建立学习信心。在教学内容中，突出设计在整个医学研究中的重要性，增加调查研究设计和实验研究设计的内容。整个课程着重增加实践应用的教学，每部分知识模块通过案例引出，借助SPSS软件对数据的分析，使学生对医学统计学课程的重要作用有感性认识，从而培养学生的学习兴趣。课程结束后的调查结果显示：在理论知识的教学过程中，部分学生认为教学过程做到了淡化公式的推导和减少繁琐计算(59.09%)，更突出研究设计部分的讲解(80.07%)，多数学生认为软件操作(91.96%)和错误辨析(89.86%)更有利于其对统计学知识的理解和应用能力的提高，比传统单一的理论教学更具优势，更受学生的欢迎。在对基本概念和原理的讲解过程中，以实际案例为引导，帮助学生以形象思维方式理解抽象的统计学原理和概念，有助于提高学习兴趣(86.36%)。多数学生(89.51%)认为通过网络辅助教学，可以随时了解课程相关动态，可以与教师进行互动，还可以根据自身学习情况进行知识拓展，调整学习进度以及获取更多医学统计学知识。

以能力培养为导向的医学统计学教学改革，必须充分利用现代化的教学手段改革教学模式。我们倡导“以问题为基础，以学生为中心”的教学模式，引导和鼓励学生带着问题在课堂听讲、带着问题在课后查资料及思考，带着问题回到课堂开展讨论并总结。在这样的学习过程中，教师要善于启发学生独立思考，引导学生有效利用教材、参考资料以及网络信息。教师应积极营造轻松愉快的课堂气氛，课堂组织形式尽量多样化，通过教师与学生之间、学生与学生之间的不断交流和沟通，增强学生的参与意识，充分调动其主观能动性，激发学习兴趣和潜能，从而培养和提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

表1 某中医药大学学生对《医学统计学》课程的认知情况

项目人数百分比(%)课程重要性非常重要27295.10一般8 2.80没有多大用6 2.10学习医学统计学兴趣非常感兴趣11038.46一般16758.39没有兴趣9 3.15学习SPSS统计软件非常有必要27696.50一般8 2.80没有必要2 0.70学习SPSS统计软件的兴趣非常感兴趣15052.45一般13346.50没有兴趣3 1.05课程设置的满意度非常满意22980.07一般5218.18不满意5 1.75主要学习目的获得学分11540.21参与课题研究4315.03为完成毕业论文7225.18为将来继续深造20 6.99今后工作需要3311.54其它31.05

表2 某中医药大学学生对教学改革内容和方法的评价[n(%)]

项目是否淡化公式推导和繁琐计算169(59.09)117(40.91)突出研究设计部分的讲解229(80.07)57(19.93)SPSS软件操作课有利于应用263(91.96)23( 8.04)错误辨析有利于理解257(89.86)29(10.14)案例教学有利于提高学习兴趣247(86.36)39(13.64)网络辅助教学便于课后复习和拓展256(89.51)30(10.49)

图1 医学统计学教学实践框架图

2 将SPSS软件操作融入理论教学中

随着计算机技术的飞速发展和统计软件的广泛应用，过去无法用手工或计算器完成的复杂数据分析如今得以轻松快速实现，采用统计软件分析数据已经成为必然，可见在教学中增加统计软件的应用，并为学生提供上机操作的机会是提高教学质量的必由之路[1]。从医学统计学实践性角度来看，依托于统计软件的教学改革，能够充分发挥统计学课程的应用优势，降低学生对统计学理论学习的难度，提高学生学习的兴趣和积极性。因此，我们在理论教学的同时引入了SPSS软件操作，帮助学生更好的理解和掌握统计学方法，对提高学生实践应用能力有非常重要的作用。SPSS统计软件在统计学理论及实践教学中拥有明显的优势，操作界面简便友好，采用菜单加对话框的操作方式，大多数统计分析无需使用程序语言，只需通过点击相应菜单等即可完成，其结果输出形式简洁美观、可读性强，便于编辑，因此更容易被非专业人员所掌握和接受。如今，SPSS软件经过不断的版本升级，增加了新的统计分析模块，数据处理功能强大，统计分析方法全面，是一款易学易用、适用性强、灵活高效的统计分析软件。

我校医学统计学课程全部在机房授课，机房电脑均安装SPSS24.0版本软件，实行单人单机。在每个单元理论教学内容结束之后，教师在讲台的主机上对该单元教学内容相应的SPSS软件分析操作过程进行实时动态演示，并对输出结果做出合理的解释，然后再安排学生开展相应的上机操作演练，以加强学生对知识点的理解及实际应用。从教学实践来看，借助于SPSS统计软件开展教学既减轻了学生对于统计学中大量公式和计算的畏惧心理，也提高了学生学习和使用统计学知识的信心和能力。应用SPSS软件使整个课堂教学更为生动，学生对相关知识点的理解和掌握也更加有效，提高了学生动手操作的能力，在一定程度上改变了医学统计学教学中广泛存在的“学而不用”的现象。

3 理论教学与案例教学相结合

医学统计学中的案例教学法就是将医学科研或临床案例应用于教学中，通过教师讲授、查阅资料、学生讨论、分析案例、撰写分析报告、教师归纳总结等过程来实现教学目的的一种教学组织形式。在对基本概念和原理的讲解过程中，以实际案例为引导，帮助学生以形象的思维方式去理解抽象的统计学原理和概念，有助于提高学生的学习兴趣。目前许多研究结果[2～3]也表明，案例教学法能够有效激发学生学习兴趣，发挥其主观能动性，从而提高学生解决实际问题的能力。通过案例的讲解，将医学统计学相关知识贯穿于其中，并从研究设计、统计方法的选择、结果解释、统计结论和实际情况的关系、存在的不足和缺陷等方方面面对案例进行详细分析[4]。

医学统计学既强调理论学习，更强调实际应用，而案例教学是连接统计学理论与实践的桥梁。在教学中，案例教学与理论讲授应相辅相成，有机结合。如何选择医学统计学中的案例是案例教学的核心，是成功进行案例教学的前提和基础[5]。通过采用科学性、典型性和实用性的医学统计学案例，既可以增强理论教学的针对性和可操作性，增强学生对医学统计学知识的理解力，又能提高解决实际问题的能力。案例教学需要学生在掌握一定的理论知识基础上进行，只有具备了扎实的基础知识，透彻理解基本概念和原理，才能更加全面地了解案例，充分展开讨论，取得掌握和应用医学统计学知识的实际效果。统计理论是统计学的根本和源泉，案例教学是为培养学生灵活运用所学知识，提高分析和解决实际问题的能力这一教学目的而服务的，因此，案例教学需与一定的理论知识紧密相联。在课堂讲授中，应特别注意理论部分力求少而精，而选用的统计教学案例应围绕教学内容，尽可能做到简单而常见，最好是学生们比较熟悉的或是容易理解和接受的典型资料，能够反映出医学统计学教学的重点及难点，能够体现科研设计的严密性、资料的准确性、统计分析方法的适用性以及结论的正确性。我们在教学中所选择的案例是与中医研究相关的医学论文中或实际研究中遇到的医学问题。通过讨论、交流、汇报等环节，锻炼学生的沟通能力和参与意识，全面提升学生的综合能力。

4 课堂教学与网络辅助教学相结合

在中医药院校内，学生对医学统计学课程的重视程度不够，课时有限，教学时间集中，课堂只能讲授最基本的统计学原理和方法，课堂教学也无法给学生足够的自主学习时间，一些问题得不到深入讲解或拓展，由此使得学生不能透彻理解或巩固课堂知识。为了更好地帮助和满足不同专业层次学生对知识的理解和掌握，我们于2010年开始尝试使用网络辅助教学平台。作为课堂教学的重要补充，在网络教学平台中设置了课程内容、微课教学、知识拓展、教学研究、师生互动等模块，学生可随时随地通过网络辅助教学平台复习巩固课堂知识，同时获取更多的课外知识。

我们的网络教学平台充分利用网络技术，以“课堂教学”为核心，打破了课堂教学时间、地点的限制，实现了教学形式的跨时空性，为医学统计学课程的教学提供了多渠道、多视野、多层次的教学环境，该平台支持课程的长期滚动建设以及教学资源的积累与共享，有助于教师跟踪评价整个教学过程，是学生课外自主学习的有力工具，为师生之间的良性互动提供了技术平台，也极大的拓宽了课堂教学空间[6～7]。我们的调查访谈发现，绝大多数学生对医学统计学课程采用网络辅助教学的认可度较高，一致认为其内容新颖且信息量大，有助于课后进一步理解和巩固课堂知识，也提高了自主学习能力。但也有一些学生认为网络教学资源参差不齐，筛选且内化其中有益的信息所需要的时间较多。因此，我们在充分利用网络教学平台和资源的同时，还必须要注重优化网络教学内容，为学生提供专业、丰富、新颖的高质量医学统计学课程相关知识。

5 结合医学期刊进行统计学错误辨析

对于医学生而言，撰写论文是一个运用所学医学知识去分析、解决临床诊疗或医学研究中具体问题的实践过程[8]。为了保证研究数据和结果的科学性和真实性，国内大多数医学期刊对论文中的统计分析部分的审查越来越严格。尽管如此，在已发表的期刊论文中仍然存在着一些统计学应用错误的问题。

针对当前医学统计学误用和滥用的现象，我们在教学中开展以期刊论文统计学错误辨析为专题的讨论汇报课。在每学期课程一开始将全部学生分组，以小组为单位定期查阅期刊文献，结合课堂理论知识，寻找医学期刊论著中存在的统计学错误，组织课后讨论，对文献中涉及的统计学方法进行评价并整理成报告。在最后一次课堂上，集中汇报。错误辨析汇报这一教学形式，从查阅文献、收集资料、课后讨论、整理资料到总结汇报，在整个过程中自始至终贯穿着统计学思维的训练，这一过程使学生在实践中进一步理解和巩固课堂知识，培养学生的批判性思维，提高对常见统计应用错误的识别能力和对统计学分析方法的正确利用率，避免在今后的医学研究中盲目信任。

总之，医学统计学作为一门应用性极强的课程，更应注重学生能力的培养与提高。在近几年的教学实践和摸索中，我们全面贯彻以建立科学的统计思维和培养统计应用能力为核心的教学理念，在教学中构建多元化的教学形式。实践表明，这些教学形式深受学生欢迎，对于培养学生发现问题、分析问题、解决医学实际问题的能力是有效可取的，值得进一步推广和应用。今后我们将继续努力，在教学实践中不断完善，全面提高医学统计学的教学质量。