经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者术后VAS评分及胃肠功能的影响

河南省兰考第一医院（475300）胡忠魁

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准。选取68例我院结石性胆囊炎患者（2018年1月～2019年6月），依照手术方式不同分为研究组（n=34）和常规组（n=34）。研究组男21例，女13例，年龄28～67岁，平均（47.64±9.15）岁，胆囊直径64～92mm，平均（77.86±6.37）mm，体质量53～74kg，平均（63.25±4.79）kg；常规组男19例，女15例，年龄27～66岁，平均（46.74±9.46）岁，胆囊直径65～93mm，平均（78.48±6.06）mm，体质量54～75kg，平均（64.32±4.49）kg；两组基线资料（体质量、胆囊直径、性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组行传统腹腔镜胆囊切除术，仰卧，全麻，右锁骨中线肋缘下1cm、剑突下2cm、脐下缘2cm做切口，建立气腹（12～14mmHg）；游离韧带，确认胆囊三角组织，暴露并夹闭胆囊动脉、胆囊管，切除胆囊，逐层闭合切口。研究组行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，全麻，脐上做切口约3cm，逐层切开腹壁，建立气腹（12～14mmHg）；做观察孔，置入腹腔镜，做主操作孔、副操作孔，三孔呈“品”字形；查探腹腔，确认可进行手术，头高脚低，置入牵引钳、弯曲电钩，行胆囊总管外侧、后三角解剖；解剖前三角、前外侧壁，游离胆囊动脉、胆囊管，夹闭胆囊管近、远端，切断胆囊动脉，切除胆囊，止血；取出胆囊，解除气腹，逐层闭合切口。两组术后均常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间；采用VAS评分评价两组术后3d、术后7d疼痛情况，分值0～10分，分值越高，疼痛越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 研究组进食时间（20.64±6.75）h、肛门排气时间（12.58±2.43）h、肠鸣音恢复时间（10.73±2.18）h短于常规组（26.41±5.32）h、（16.29±3.76）h、（13.17±2.79）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS评分 术后3d研究组VAS评分为（3.37±0.46）分，常规组VAS评分为（4.13±0.62）分；术后7研究组VAS评分为（2.43±0.28）分，常规组VAS评分为（3.08±0.31）分。研究组术后3d、术后7d VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（t1=5.740，P1＜0.001；t2=9.073，P2＜0.001）。

3 讨论

胆囊结石是慢性胆囊炎重要的危险因素，若不能有效清除结石，解除胆囊梗阻，会使胆囊内压升高，加剧炎症反应，严重影响患者健康。传统腹腔镜胆囊切除术可有效切除胆囊，改善症状，但却无法满足患者审美需求[1]。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种新型微创手术方式，其只有一个操作孔，位于脐部，比较隐蔽，不影响美观，可满足患者审美要求；此外脐部切口大，无需机械性扩张即可取出胆囊，能降低腹壁损伤，且不会导致胆汁进入腹腔，进而可减轻术后疼痛，促进术后胃肠功能恢复；同时虽然其切口较大，但闭合切口时于直视状态下进行，不会增加切口感染、血肿等并发症发生风险[2]。本研究结果显示，研究组进食、肛门排气、肠鸣音恢复时间短于常规组，术后3d、术后7d VAS评分低于常规组（P＜0.05），可见经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可减轻结石性胆囊炎患者术后疼痛，促进胃肠功能恢复。同时行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术还需注意：选择适宜位置建立器械通道是手术顺利进行的关键；患者取头高脚低30°体位，术者于患者两腿之间，助手左侧扶稳腹腔镜，有利于手术顺利进行，预防器官损伤。

综上所述，结石性胆囊炎患者采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗能减轻疼痛，促进胃肠功能恢复。