吲哚菁绿荧光成像在胃癌手术中的应用

贾奎，才保加

（青海大学研究生院，青海 西宁 810000）

0 引言

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，严重危害我国居民健康，随着科学技术的不断发展，越来越多的治疗手段比如我们目前所熟知的新辅助化疗，生物疗法，基因治疗，免疫治疗等，不断应用于临床，使广大患者受益，但外科手术仍是医治胃癌患者的首选的措施，传统的手术方式以开腹手术为主，经过多年经验的积累，已日趋成熟，被广大医务人员及患者所接受，但传统胃癌开腹手术手术切口较大、手术范围较广、术后恢复时间长、并发症较多等缺点，促使医务人员不停革新技术，完善手术方法，在这种大环境下，腹腔镜胃癌切除术诞生了。然而，与开腹手术相比较，在行腹腔镜在胃切除术时具有一定局限性，比如无法直接触及到肿瘤等因素，不利于对术中肿瘤的精准定位和切除，在一定程度上对手术形成困扰。因此，我们需要能够指导术中胃癌切除及淋巴结清扫的新事物。

吲哚菁绿（indo cyanine green，ICG）是一种生物相容性优良的三碳花菁系近红外荧光染料。它的流体动力学直径为1.2 nm，ICG 具有在近红外光谱范围发光的固有特性，当ICG 被波长750-820 nm 的激发光照射时，可以产生最大波长为840 nm 左右的近红外光，这种红外光的穿透深度为5-10 mm，然后荧光显像系统显示出来，是一种具有荧光染料特性的物质，肉眼下并不可见，只有在近红外通过产生荧光显影，目前已被广泛应用于术中荧光导航，常用于眼科、脑外及乳腺外科，但在胃癌手术中鲜有报道，随着ICG 荧光图像技术发展，目前，ICG 荧光显影技术开始应用于胃癌手术，本文主要探讨ICG 荧光示踪剂在胃癌手术中的应用的相关方法，来帮助胃癌手术安全、彻底地实施。

1 吲哚菁绿染色技术的临床科室的应用

吲哚青绿（ICG）是一种临床常见的染色剂，可用于肝功能和心输出量的检测。ICG 在近红外范围内吸收光线为800 nm 的波长左右，当与血浆蛋白结合时，在近红外光线的照射下可可发出绿色荧光。基于ICG 荧光特性的[1-2]，目前已在临床诸多科室得到应用，例如在冠状动脉旁路手术、神经血管手术和器官转运过程中，已经开发了用于评价血流的成像系统。此外，ICG 荧光成像也被报道为乳腺癌SN 定位的一种新方法，但在胃癌手术方面报道较少，临床医师们经过相关研究发现ICG 在荧光腹腔镜中具有较好的组织穿透性，能够对更好的识别脂肪组织内的淋巴结，这对于肥胖的胃癌患者来说无疑是一种福音，让越来越多的人关注到ICG 在胃癌手术淋巴结清扫中的作用，使其成为一个新的研究方向[3-5]。

2 ICG 在胃癌手术中的适应症及用量用法

ICG 可用于实行腔镜手术的胃癌患者，于术中对前哨淋巴结的活检、术中淋巴结清扫、评估术后吻合血供，对ICG过敏，或不能耐受腹腔镜手术禁止使用[6]，对于ICG 的注射部位，剂量、时间目前尚无统一标准，①ICG 一般用无菌注射用水配制，现用现配，完成至注射完成一般不超过半小时。②注射时间：现今主要有手术前和术中两种注射方式，有研究表明，术中内镜下ICG 注射具有对前哨淋巴结显影准确率较低，延长手术时间，易致肠管胀气影响手术操作等缺点，因此，更多的术者偏向于于术前注射[7]。③注射方式：主要有静脉内注射，瘤周注射两种方式，郑朝辉等[8]认为，于术前胃镜引导下在肿瘤原发灶周围四点黏膜下注射1.25 mg/mL 的ICG0.6 mL，共2.4 mL、3 mg，术中显影更佳。

3 ICG 在胃癌手术中的优点

由于胃具有多层结构且血供丰富，腹腔镜手术难度较大，淋巴结清扫比较困难，而ICG 荧光成像技术的出现，使术者能更加直管的观察胃周淋巴结，并实现精确定位，较传统腹腔镜手术，具有一定优势Kwon 等研究显示，在ICG 标记后，术中通过荧光腹腔镜可以增加淋巴结的清扫度，术后病理显示淋巴结的检出数量明显增加，并且淋巴结被ICG 染色后，较容易与周围组织区分.但缺点是在荧光模式下对血管辨识度不高，清扫过程中容易对血管造成损伤.因此在操作过程中需不断切换模式。

4 结论

综上所述，ICG 标记荧光腹腔镜胃癌根治术作为一种新兴的手术方式，不仅可以通过淋巴结示踪作用对胃癌淋巴结进行更加彻底的清扫。并且可以通过对肿瘤的精准定位，为术者选择更为合理的手术方式，既保证肿瘤切缘的阴性，又尽可能保留器官功能，充分改善患者预后，使患者得到最大受益。ICG 标记近红外荧光腹腔镜技术作为一种新兴的手术治疗方式。具有很大的前景，虽然现在该技术尚有很大的不足，但我们相信，随着进一步的研究，ICG 荧光技术会造福更多的患者。