重症破伤风感染的救治临床效果分析

王保强

（济南市第三人民医院，山东 济南 250000）

0 引言

破伤风指的是破伤风杆菌侵入人体内，导致患者发生严重的急性特异性感染。是一种由细菌外毒素，引发患者局部或者全身肌肉发生筋挛、抽搐、强直等主要症状的毒血症[1-3]。破伤风患者的病死率较高，据相关研究显示，可高达30%-50%。目前，临床对于破伤风的治疗，主要措施为给予患者镇静剂、行气管切开、给呼吸机辅助呼吸治疗等。破伤风的患者病情较为复杂，治疗方法居多，但是存在救治困难，护理要求高等特点，临床应加强救治措施，保证患者安全[4-7]。本文特以2016 年4 月至2019 年4 月于我院治疗的27 例重症破伤风感染患者为例展开研究，报告内容如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2016 年4 月至2019 年4 月于我院治疗的27 例重症破伤风感染患者为例，回顾分析27 例重症破伤风患者的临床资料、救治经过以及特点，总结重症破伤风患者的救治经验以及效果。本研究取得了医院伦理委员会、患者及其家属的知情同意，排除已存在严重症状且面临生命危险的患者[8]。27 例患者中，包括女12 例，男15 例，其中，年龄为47-68 岁，平均（57.39±2.37）岁。农民工19 例，工厂工人5 例，家庭妇女3 例。其中16 例患者手指锐器伤，11例患者铁钉扎伤足部，27 例患者均在受到外伤后未正确处理感染发生破伤风，受伤后，患者均未接受破伤风抗毒素注射，发病潜伏期均为4-15 天。

1.2 临床表现。27 例患者在发病初均有背部自觉强直、僵硬、张口困难、吞咽困难以及无法低头且头向后仰等症状。发病后，患者无法进食，紧闭牙关，存在不同程度的全身性肌肉痉挛、苦笑面容等症状，患者双肺存在哮鸣音，若有轻微的光、声、触动等，可诱发患者发生全身肌群痉挛[9-11]。患者在抽搐时，存在口吐白沫、大汗淋漓、角弓反张等情况，所持续的时间为数秒或者更长，但是患者神志清楚[12]。27 例患者中，12例高热，15 例创面局部疼痛、红肿。

1.3 临床救治

1.3.1 特殊病房：将患者安置于ICU 病房单人病房，创造良好、安静、舒适的救治环境，避免光线、噪声等不良刺激，保证患者充足的休息，将治疗以及护理措施集中。同时，可增加患者床档以及气垫床，给予患者完全胃肠内营养支持治疗，密切监测患者尿氮情况，同时监测患者血流动力学。

1.3.2 痉挛的控制：可肌肉注射10 mg 安定或者100 mg 杜冷丁与50 mg 非那根治疗，每天2-3 次，若患者病情较为严重，可选择50-100 mg 的氯丙嗪与250 mL 的葡萄糖溶液（5%）混合后静脉滴注，每天4 次，或者是给予10-15 mg 的咪达唑仑以及4-10 mg 的维库溴铵持续泵入治疗。采用药物治疗时，应密切观察患者的生命体征以及神志变化，尤其是血压情况。若患者神志恢复，抽搐的次数减少，应及时调整药物剂量，直至患者清醒[13]。

1.3.3 破伤风抗毒素的使用：在早期，可将20000-5000 IU的破伤风抗毒素加入至500-1000 mL 的葡萄糖溶液（5/%）中静脉滴注，严格控制剂量，避免导致患者发生血清反应。对于严重症状者，可在每日肌肉注射3000-10000 U 的人血清免疫球蛋白或者是10000-20000 IU 的破伤风抗毒素，连续3-5天，对于创面清理不彻底患者，应选择2000 IU 破伤风抗毒素注射于患者创面。

1.3.4 清除毒素：在控制痉挛的情况下，应实施彻底清创术，清除患者坏死组织以及异物，敞开伤口引流，采取过氧化氢和高锰酸钾1:1000 进行冲洗[14]。

2 结果

27 例重症破伤风患者中，有23 例患者在入院40-52 h给予了气管切开并采用呼吸及辅助呼吸治疗，患者最终痊愈并出院。4 例患者入院90 h 后给予气管切开，但未采取呼吸机辅助呼吸治疗，其中因呼吸痉挛发生死亡的患者有1 例。

3 讨论

破伤风杆菌可引起急性特异性感染，这种感染被称为破伤风，主要指的是破伤风杆菌侵入伤口内并在机体内生长繁殖，所释放的外毒素可以引发患者发生局部或者全身性痉挛、强直、抽搐等[15]。

破伤风杆菌主要存在于粪便以及泥土中，属于革兰阳性染色厌氧性芽孢杆菌。组织坏死、深部伤口引流不畅、局部缺氧等均可为细菌的生长繁殖创造有利条件，破伤风发病的早晚以及严重程度。主要取决于细菌的毒力、数量以及机体免疫力，同时还取决于患者在受到外伤后是否在早期注射破伤风抗毒素。患者发病越早，症状越严重，且病死率越高。因此。在受到外伤后，应及时正确的处理伤口，积极预防发生破伤风，改善预后。对于破伤风的救治，临床应积极采取有效的治疗措施，尽可能在早期为患者注射破伤风抗毒素，提高患者对于疾病认知，可有效降低病死率，为成功救治提供保障[16]。