带状疱疹的治疗研究

孛念祖，张胜利，严乐，史嘉玉

（中国人民解放军陆军第九四六医院 中医康复病区，新疆 伊宁）

0 引言

带状疤疹（Herpes Zoster）是一种常见病、多发病，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病变沿周围神经分布，以发热群集疱疹和神经痛为特征。中医学称“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”“蛇串疮”。好发于胸胁、腰骶、颈背、四肢等处，其特点是，皮肤上出现红班、水疱或丘疱疹，累累如串珠，带状排列，沿一侧周围神经分区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。为进一步总结分析带状疱疹的中医治疗方法和效果，提升中医治疗带状疱疹的独特优势，更好服务患者，现将2018年9月2019年3月在我科治疗的136例患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年3月在我科门诊治疗的136例带状疱疹患者进行分析研究，所有患者均具有带状苞疹的典型临床表现，随机分成治疗组和对照组。治疗组70例，男性 48例，女性 22例，年龄28～70岁，平均（43.1±1.3）岁，病程1～6 d，平均4.5 d，其中肋间神经受累者30例，颈背部神经受累者10例，腰骶神经受累者22例，头面部神经受累者8例。对照组66例，男性54例，女性12例，年龄25～68岁，平均（30.0±2.3）岁，病程2～7 d，平均 3.5 d，其中肋间神经受累者28例，颈背部神经受累者15例，腰骶神经受累者20例，头面部神经受累者3例。两组患者在性别构成、年龄、病程长短、受累神经分布等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对本研究知情并签署同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

对照组所有患者均给予甲钴胺、利巴韦林片口服治疗，其中甲钴胺1次/d。每次给予0.5 mg；利巴韦林片3次/d，300 mg/次；并清洁患部皮肤后，外敷利巴韦林软膏于患部局部皮肤治疗，1次/d，约8～10 d可治愈

治疗组在病变区（疱疹出疹区）给予梅花针、火罐、升麻为主的治疗；患部皮肤用梅花针叩刺前，先取用10 g升麻碾碎成粉，加入500 mL清水加热煮沸，并将无菌纱布放入煮沸的升麻水中熬至水量约剩余100 mL时停止加热备用（至水温恒温时，约25～30 ℃）；嘱患者取健侧卧位，充分暴露患处皮肤，碘伏涂擦消毒，此时将梅花针从无菌袋中取出，针刺部位需用75%乙醇消毒，术者手严格消毒后以右手拇指、中指、无名指握针柄，示指伸直压在针柄上，运用手腕的弹力叩刺病变区（疱疹出疹区）后立即弹起（要求用力均匀，握针要稳），叩刺直至疱疹破裂出血或出水，取罐口大小合适的火罐固定于叩刺部位约5～8 min后启罐，用无菌棉签清理积血，碘伏涂擦消毒，并用升麻水煮过的纱布敷于患处，用胶布固定，每日更换1次即可。大部分患者在使用升麻水煮过的无菌纱布外敷的第2天，疼痛就已明显减轻，约需5～7 d即可治愈。

1.3 疗效评定标准

患者疱疹全部消退，临床体征均消失、且无后遗症，视为治愈；患者疱疹消失30%以上，疼痛有明显减轻，视为好转；患者疱疹消退未达30%以上，且疼痛未见减轻甚至有加重，视为未愈。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

如表1所示，治疗组70例患者中冶成者58例，好转者10例，总有效率为97.14%。对照组66列患者中冶愈者40例，好转者8例，总有效率为72.73%。

2.2 两组后遗神经痛发生率比较

治疗组后遗神经痛者共1例，发生率1.43%，对照组后遗神经痛者共11例，发生率16.67%，全部病例治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

带状疱疹（Herpes Zoster）是由水痘带状疱疹病毒感染所致，病变以沿周围神经分布发热群集疱疹和神经痛为特征。此病多发于春秋季节，以成年患者居多。发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现栗米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处。排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红、无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体侧方，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以发于眼部或耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿瘤，甚至影响视力和听觉。

发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺滴，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1～3 d后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。西医治疗多以止痛、抗病毒为主；祖国医学认为本病多因肝火妄动、脾虚湿盛而外溢出于皮肤所致。斑疹是气分热盛，波及营血，在斑与疹治疗上多以清气凉血为基础，故治疗带状疱疹以清气凉血为主。升麻味辛、甘；性微寒；升麻可清热、凉血、解毒，可入肺经。升麻中含有升麻碱、水杨酸、咖啡酸、阿魏酸、鞣酸等，实验表明升麻具有良好的镇病、解热、抗炎作用，北升麻提取物1 g/kg或5 g/kg给小鼠灌胃，能明显抑制醋酸所致扭体反应，但对尾压刺激法不显示镇痛作用。而梅花针适用于神经衰弱、偏头痛、肋间神经痛、周围神经炎及植物神经功能紊乱等所致的皮肤感觉异常；火罐在痛处拔之，可改善皮肤局部的体液循环，从而激发全面免疫应答，并达到杀死病毒治疗疾病的目的。

从此次的临床资料回顾分析可以看出，治疗组效果明显高于对照组，以梅花针、火罐、升麻为主治疗带状疱疹后遗神经痛发生率较低。因本病的发病率逐步升高，为减少发病率，平素注意劳逸结合，避免过度劳累，过度劳累可致免疫力、抵抗力下降导致发病，发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火而加重病情，生病期间忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果；忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦，皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂擦，以防皮损范围扩大或加重病情。注：术前需检查梅花针是否有针不齐、针尖有无钩曲、不紧、生锈。