竹叶石膏汤治疗头颈部恶性肿瘤放疗后的气津两伤证临床观察48例

张明俊

（山西省孝义市中医院，山西 孝义）

0 引言

近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，尤其是头颈部恶性肿瘤，严重威胁到人们的健康及生命。然而“放疗”即放射治疗，是头颈部如鼻咽部、口腔、腮腺等恶性肿瘤的主要治疗方法之一，在控制恶性肿瘤进展方面发挥着重要作用。但是，恶性肿瘤的放射治疗常常不可避免地带来很多副作用，如口干引饮、口腔黏膜大面积溃疡，疼痛难忍，严重影响饮食，稍微进热饮食即出现烫伤样水泡或者淤血泡，胃脘不适，嘈杂，干哕，苦不堪言，甚者便秘。尤其是口腔癌、腮腺癌、鼻癌放疗后，颈部、面部皮肤受损、发焦，如患者所诉干裂样疼痛。目前西医只在症状明显时采用抗生素、糖皮质激素等消炎止痛对症处理[1]，虽然在某种程度上可减轻患者的痛苦，但存在药物毒副作用。笔者在2016～2019年运用竹叶石膏汤治疗头颈恶性肿瘤“放疗”后的气津两伤证进行初步临床观察，发现中医药有着一定优势，且效果显著，值得广泛推广，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例均为我科门诊患者，其中男性16例，女性32例；年龄38～73岁。病程在两个月至2年，平均13个月。

1.2 诊断标准

根据《肿瘤放射治疗学》[2]拟定：①有接受放射治疗病史且口腔部分或全部处于放射区内。②放射治疗中期或治疗结束后出现症状：口干、咽干不适或疼痛、感觉过敏、进食困难等。③体征：口腔唾液减少，黏膜干燥、充血、白膜或形成溃疡。④排除其他原因引起的口腔溃疡。

1.3 临床表现

头颈部恶性肿瘤放射线治疗中期或治疗结束后出现口腔溃疡或烫伤样水泡或者淤血泡、吞咽困难、口干引饮、身体消瘦、少气、气逆欲吐、烧心、干哕、嘈杂、便秘。

1.4 体征

经放射治疗局部皮肤干焦样损害，口腔唾液减少，舌苔及口腔黏膜干燥、白膜或形成溃疡。

1.5 实验室检查

血常规白细胞、红细胞、血红蛋白偏低或临界值。

2 治疗方法

（1）一般治疗：饮食上避免诱发症状的硬质如烙饼、干质饼子及辛辣刺激食物。（2）心理、行为治疗。（3）中药竹叶石膏汤口服治疗。方药组成：淡竹叶15 g、石膏48 g、半夏9 g、麦门冬 20 g、人参 6 g、炙甘草 6 g、粳米 24 g[3]。煎服法：①最佳方法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服[3]。②上六味取免煎颗粒1剂，粳米24 g熬水冲服，早晨7～9点1次，下午3点后口服1次。

3 疗效标准

①疼痛明显减轻或消除；②红肿明显减轻或消退；③溃疡面最大直径缩小1/3或以上，溃疡数目减少1/2或以上；④溃疡1周内愈合。显效：具备上述标准3～4项；有效：具备上述标准1～2项；无效：不具备上述标准[4]。

4 治疗结果

48例中临床治愈42例，约占87.50%；显效2例，约占4.17%；无效4例，约占8.33%；总有效率为91.67%，治愈率为87.50%。

5 典型病例

5.1 典型病例一

患者杨某，女，45岁，初诊日期2019年11月14日。

主诉：口腔严重溃疡近1个月，不能进食4 d。

现病史：患者诉1个月前北京某院诊断为“口腔癌”，行放射治疗后出现口腔严重溃疡，疼痛难忍，不能进食，多地中西医治疗无效，经人介绍来诊。刻诊：口腔严重溃疡，疼痛难忍，不能进食，面部、颈部皮肤损伤，成“干焦”样，部分脱皮，口干引饮，一会不饮水则难受加重。素日形瘦，伴烧心、干哕，便秘十数日一行，舌右侧约黄豆大溃疡，有脓性分泌物附着，苔干燥，脉虚数。血常规示：白细胞2.92低。

中医辨证：气津两伤。

处方：淡竹叶 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麦门 20 g、人参6 g、炙甘草6 g。上六味免煎颗粒2剂，粳米24 g熬水冲服，早7～9点1次，下午3点后口服1次。

二诊：2019年11月17日。自诉2剂药后感觉很好，咽干、烧心好转，大便第1日药后行2次，隔日行1次，偏干。口腔溃疡疼痛减大半。嘱患者效不更方，继服3剂，于每日下午3点后口服1次。

三诊：2019年11月25日。以上症状已无，口腔溃疡愈合，留有痕迹，但不能进热食，稍热就烫起泡，心理恐惧。原方减半进一步调理数十日，换小剂量理中汤每日早7～9点1次，以改善体质，增强免疫力。

5.2 典型病例二

患者郭某，女，39岁，初诊日期2016年6月17日。

主诉：腮腺癌放疗后口干舌燥伴颈部干痒2个月。

现病史：患者诉2个月前南京某院诊断为“腮腺癌”，行放射治疗后出现口干舌燥伴颈部干痒，口张合受限，饥不欲食，多地中西医治疗效不佳，经人介绍来诊。刻诊：口干舌燥，颈部干痒，口张合受限，饥不欲食，乏力，动而尤甚，面部、颈部皮肤损伤，如烧伤后脱皮样改变，局部皮肤干燥，素体形瘦，烧心、恶心、烦躁，大便干数日一行，舌尖红苔燥，脉细数。

中医辨证：气津两伤。

处方：淡竹叶 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麦门 20 g、人参6 g、炙甘草6 g、丹参12 g。上六味免煎颗粒3剂，粳米24 g熬水冲服，于每日下午3点半左右口服1/2剂。

二诊：2016年7月1日。自诉两剂药后感觉很好，自行抓药3剂，原方法服用，现口干舌燥、颈部干痒、烧心、恶心、烦躁已无，口张合仍受限，乏力改善，活动后甚，面部、颈部皮肤损伤、干燥变“黑”，大便偏干可二日一行，舌红苔津少，脉细数。换小剂量八珍汤合攻坚汤每日早9点前服1次，以改善体质，增强免疫力。

6 讨论

竹叶石膏汤[3]出自东汉医家张仲景所著的《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。淡竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服”。本方具有清热生津、益气和胃之功效，本方适用于伤寒、温病、暑病病后余热未清，气阴两伤证。后世医家在原方的基础上加减化裁，广泛用于临床多种疾病，辨证用之，均获较好疗效。笔者在2016～2019年运用竹叶石膏汤治疗头颈恶性肿瘤“放疗”后的气津两伤证进行初步临床观察，效果显著。

笔者认为头颈部恶性肿瘤放射线治疗后的基本病机为放射线治疗后产生的热燥之邪。辨证分析为“放疗”患者长期、多次接受放射治疗，反复感受“热燥之邪侵袭”，致口腔溃疡或烫伤样水泡或者淤血泡；久则导致气津两伤，损伤人体，故口干引饮，不能滋养形骸，故见身体消瘦即虚羸状；脾胃为气血生化之源，因恶性肿瘤及治疗对人体的消耗或放射疗法致口腔溃疡疼痛难忍不能饮食，日久现中气不足，故少气；气津两伤，虚热内生，胃失和降，故气逆欲吐、烧心、干哕、嘈杂。胃肠津液不足，干枯，故便秘。竹叶石膏汤方中竹叶甘寒，清热除烦，生津止渴。石膏清热泻火，生津除烦。人参、麦门冬益气生津而养阴。半夏辛温，降逆和胃。粳米补益中气，调和脾胃。甘草益气和中，以制寒凉伤胃，并调和诸药。用法淡竹叶 15 g、石膏 48 g、半夏 9 g、麦门 20 g、人参 6 g、炙甘草6 g。上六味免煎颗粒2剂，粳米24 g熬水冲服，早7～9点1次，下午3点后口服1次。病情缓解后改为每日下午3点后口服1次。因早上早7～9点是子午流注中胃走行的时间，下午3～9点是阳明胃经走行时间，乘胃势时间服药，减轻脾胃的负荷，并助胃行其药性。

7 现代药理研究

淡竹叶中含有大量的黄酮和多糖类成分及叶绿素、氨基酸、维生素、茶多酚、微量元素等成分，是理想的免疫增强剂，具有抗癌、抗衰老、抗辐射、消除人体自由基、抑菌抑酶等药理功能[5]。半夏中含有葡萄糖苷、黑尿酸、天门冬氨酸、精氨酸、胆碱、原儿茶醛等，有镇痛、抗溃疡作用，半夏蛋白、多糖、生物碱均有抗肿瘤的作用[6]。人参是文献报道中抗辐射中药出现频率高的单药[7]。麦冬多糖可以促进体液免疫和细胞免疫功能[8]。甘草中的有效成分包括黄酮类、三萜类、多糖等，具有抗肿瘤、抗氧化、抗炎作用[9]。

综上所述，本方具有保护黏膜、抗炎、止痛、抗肿瘤等作用，在治疗头颈部恶性肿瘤放疗后的气津两伤证的同时还具有抗肿瘤的作用，因此，值得进一步深入研究。