急性胰腺炎的临床表现和CT诊断及鉴别诊断价值

王海军

（内蒙古乌海市海南区人民医院，内蒙古 乌海）

0 引言

急性胰腺炎是临床较为常见一种急腹症，是由于多种因素导致的患者胰酶被异常激活，从而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床对急性胰腺炎的病理分型，将该症分为急性水肿型胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎两种[1]。该病起病急、病情发展迅速，临床多表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等，轻症急性胰腺炎患者，病情呈自限性，患者预后良好[2]；重症急性胰腺炎患者，病变严重，会出现胰腺出血坏死，继发感染、腹膜炎和休克等，从而引发其他器官出现功能障碍性疾病，具有较高的死亡率[3]。临床对急性胰腺炎的诊断，在对患者临床表现进行密切观察的基础上，结合相关指标的实验室检查、影像学检查进行判断[4]。本文对本院95例急性胰腺炎患者进行了CT扫描的影像表现与病理检查结果的对比分析，探讨如何通过CT诊断和鉴别诊断提高对急性胰腺炎患者的临床确诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理本院历年所收治的急性胰腺炎患者的临床资料，并根据本研究需求，筛选其中符合本研究样本纳入要求的95例患者作为研究样本。所选患者均经本人及家属同意，并签署同意书；此次研究得到本院伦理委员会批准。参与本次研究的患者中，男性患者38例，女性患者57例；患者年龄最小21岁，最大72岁，平均年龄（42.50±8.45）岁；其中33例为急性单纯水肿型胰腺炎患者，62例为急性出血坏死型胰腺炎患者。患者病情及临床表现包括：突发性中上腹疼痛，且伴随腹胀；血液、尿淀粉酶明显升高；部分患者有恶心、呕吐症状；26例患者有腹肌压痛、反跳痛；22例患者有胆管疾病；12例患者发病前饮酒或大量饮食；实验室检查，白细胞明显增加。所有患者的临床一般资料比较，P＞0.05，不影响相关指标数据的统计比较结果，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 CT扫描方法

检测仪器使用西门子SOMATOM DefinitionAS 64排128层扫描仪；患者空腹，并在扫描前口服500ml泛影葡胺[5]；患者取仰卧位，先行平扫，再行增强扫描；扫描部位选择肝平面至十二指肠水平段，层厚10mm，层距8mm重建；增强扫描造影剂使用静脉注射非离子型造影剂碘海醇[6]，注射用量60-80ml，注射流速3ml/s。

1.2.2 CT扫描影像结果判定方法

根据Balthager分类法[7]对所有患者的CT扫描影像表现进行分级评价：A级为正常，患者胰腺及胰腺周围组织无异常；B级，胰腺局部弥漫性肿大，但无胰周侵犯（包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、性积液）；C级，胰腺局部或弥漫性肿大，胰周侵犯，胰腺周围脂肪层模糊，呈现网状或条索状水肿或脂肪层密度增高；D级，有A、B、C三级的所有表现，并有胰周一区单发性积液，一般局限于肾前间隙，或有蜂窝织炎；E级有A、B、C三级的所有表现，并有胰周多区积液，胰腺内或胰周有气体或脓肿。对所有参与本研究患者的CT扫描影像表现分级进行统计记录，并与病理检查结果进行对比分析。

1.3 统计学方法

本次研究获得的所有数据资料均录入专业的统计软件进行处理（软件版本：SPSS20.0），以P＜0.05表示比较结果有统计学差异。

2 结果

本次研究所选95例患者的CT扫描结果显示，所有患者的影像表现中均出现明显的弥漫性肿胀，其中有33例患者的CT影像表现出胰周脂肪层不清晰，且有不同程度的胰胆管扩张，所以判断为水肿型急性胰腺炎；62例患者CT影像表现出胰腺内形状不一的点状、斑片状、大片状高密度出血，部分患者出现低密度坏死，诊断为出血坏死型胰腺炎。CT影像表现诊断结果与患者的病理学诊断结果比较，两种诊断结果完全相符，确诊率100%。

3 讨论

急性胰腺炎的确切致病原因至今仍不十分明确。一般认为胰腺炎的发生与酒精、高血脂、胆管内的胆结石关系密切，其他致病因素包括手术创伤、乳头及周围疾病、内分泌与代谢障碍（高钙血症、糖尿病昏迷、甲状旁腺功能亢进等）、自身免疫性疾病、药物使用及感染等[8]。临床对急性胰腺炎按照病理分型，可分为水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎；按照病情严重程度，又可分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎[9]。对急性胰腺炎患者的病理检查，是该症诊断的金标准，但病理检查时间长、操作复杂，不利于对该症进行临床及时治疗，随着影像医学诊断技术的发展，X线腹部平片、腹部B超、CT影像等多种影像医学诊断技术被越来越广泛地应用于急性胰腺炎的临床诊断。与传统的病理学诊断方式相比，影像学诊断的优势明显，其操作便捷、无创伤、可重复，极大地提高了临床诊断的效率，尤其是CT影像诊断，其不仅优于传统的病理学诊断方法，与其他影像诊断相比，CT诊断也具有明显的优势：其影像清晰度高，可通过三维重建获得立体图像，对病灶的大小、部位、病变情况等，可进行即时、直观的反复观察，为急性胰腺炎的临床诊断提供了一种有效的诊断手段。

急性胰腺炎患者的CT影像诊断是通过观察患者包括胰腺改变、胰周改变、胃肠道改变及远处扩散四个方面的CT影像表现进行判断[10]。

胰腺改变是胰腺炎患者在早期出现胰头、胰体、胰尾等部位的局限性肿大，而急性出血性坏死胰腺炎患者，其胰腺体积会明显增大，出现弥漫性和胰腺轮廓不规则，CT表现出胰腺外形增大、胰体出现羽毛状改变[11]；通过CT增强扫描，胰腺炎患者的强化程度下降，坏死性区可见胰腺密度变化，有片状不规则边界，胰腺水肿的CT值低于正常值；出血区CT值高于正常值，密度升高。而正常胰腺的增强扫描强化明显，胰腺实质的低密度坏死灶与高密度出血灶是急性坏死性胰腺炎的典型表现。坏死性胰腺炎胰周改变明显，脂肪组织密度增高模糊，CT影像表现可见内部有条絮状高密度影，炎症加重则腹膜后有积液、肾筋膜受累。急性胰腺炎患者受炎症影响，会发生胃肠道改变，胃壁出现灶性增厚、肠道积气、积液，发生肠胀气、肠梗阻等[12]。

临床对急性胰腺炎的诊断过程中，还应注意与其他疾病引起的急腹症进行鉴别区分，包括消化道空腔脏器穿孔、胆石症、急性肠梗阻、心肌梗死、心绞痛、肺栓塞等，通过对患者临床症状和影像表现的仔细观察进行准确的判断。

综上所述，对急性胰腺炎患者采用CT扫描结合鉴别诊断，可以准确判定患者的病理情况，临床确诊率高，能够为医生对患者的治疗提供科学的参考依据，具有极高的临床应用价值，应在临床推广使用。