新型冠状病毒肺炎疫情防控期间降低气溶胶感染的防护技巧

王鸽

（西安交通大学第一附属医院麻醉手术部，陕西 西安）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是一种新发的急性呼吸道疾病，且该病起病隐匿、传染性强、传播速度快、传播范围广，我国现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按照甲类传染病的要求进行管理[1]。2020 年1 月31 日，世界卫生组织(World Health Organization,WHO) 将本次疫情列为国际关注的突发公共卫生事件(Public Health Emergency of InternationalConcern,PHEIC)， 并于2020 年2 月11 日正式将该病命名为COVID-19，即“2019 年冠状病毒疾病(coronavirus disease 2019)”。新型冠状病毒（2019-nCoV）是一种有包膜的单股正链RNA 病毒，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60～140 nm，属于巢病毒目(Nidovirales)，冠状病毒科(Coronaviridae)，冠状病毒亚科(Coronavirus)[2]。目前认为，2019-nCoV 主要的传播途径是经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，此外，长时间暴露于高浓度气溶胶的环境中也存在气溶胶传播的可能性。随着疫情蔓延，感染者不断增加，在感染者血液和粪便标本中也已检测到2019-nCoV 病毒，但其标本是否具有传染性还有待进一步证实。此类传染病所有人群普遍易感，初期以发热、干咳和乏力为主，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，继而迅速进展为呼吸窘迫综合症、感染性休克、全身多脏器功能衰竭甚至死亡，致死率极高。胸部影像学检查早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影、严重者可出现肺实变，胸腔积液少见[3]。此病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒[4]。潜伏期 1～14 天，多为 3～7 天，其主要传染源为2019-nCoV 患者；无症状的2019-nCoV 感染者或处于潜伏期的感染者也具有传染性[5,6]，此外恢复期感染者是否具有传染性还有待进一步证实。

麻醉科是医院重要的临床枢纽平台，麻醉手术室是引起患者交叉感染的高风险区域。近期，2019-nCoV爆发，疫情不断蔓延，其传染源主要是新型冠状病毒感染的患者, 无症状感染者也可能成为传染源;其传播途径主要是通过呼吸道飞沫和接触传播, 气溶胶、消化道、母婴传播等传播途径尚待明确[6]但并不能排除，病情发展迅速最终可导致死亡。气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核, 形成飞沫核, 可以通过气溶胶的形式漂浮至远处, 造成远距离的传播[6]。那么在新型冠状病毒感染的肺炎（试行第五版）的诊疗方案中提到，气管内插管实施有创机械通气是重型和危重型病例有效的呼吸支持方案[7]，然而大多数医院气管插管操作主要是由麻醉医生完成，操作中溢出的气溶胶浓度高，感染率高，因此，这正是麻醉医生与患者呼吸道直接接触的最主要原因。所以，如何安全有效的为疑似或确诊患者施行气管插管这一高风险操作，成为麻醉科近期的重点工作之一，本文将详细介绍一种可降低气管插管时引起的气溶胶感染的改良装置，现报道如下。

1 人员准备

根据感染防控专家共识[8]应将患者安置于独立的负压手术间内，负压绝对值在-5Pa，尽量减少手术间内物品，做到人员最少化。根据医护人员接触的患者和到达的区域不同，可分为二级防护和三级防护。辅助人员、保洁人员、术后转运人员实施二级防护机制，手术医生、洗手护士、巡回护士及麻醉医生实施三级防护机制[8]。所有人员进入手术间后不得随意进出，物品均由手术间外的护士配送。

2 材料准备

准备专用的可视喉镜、一次性气管导管、一次性呼吸过滤器、引导工具、导管固定器、吸痰管，防护面屏，必要时准备纤维支气管镜等。

3 操作方法

麻醉医生在施行气管插管操作前，采取三级防护措施，加带防护面屏，①一般情况：等到麻醉实施后再进行气管插管，避免呛咳，痰液飞溅。②特殊情况：在可视喉镜/纤维支气管镜的直视下，快速完成此操作。两种情况在进行气管插管操作前，均在气管导管末端放置一次性呼吸过滤器，减少痰液喷溅和气溶胶的扩散，降低对麻醉医生造成的感染风险，插管成功后，所有的麻醉设备、药品、物品一人一用，气道管理的一次性用物如麻醉面罩、喉镜片、螺纹管用后放入双层黄色医疗废物专用包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎。按照感染性废物进行终末处理。如医疗废弃物中包含大量血液、组织液等液体，额外增加黄色医疗废物专用包装袋层数，防止医疗废物泄露，垃圾袋外标签标注“新冠标识”并交由手术缓冲后室穿戴医用防护服的送检人员送检[9]，关闭手术间层流风，采用过氧化氢或紫外线进行消毒，手术间地面使用2000～5000mg/L 含氯消毒剂擦拭，器械车、仪器设备、操作台等表面使用1000～2000mg/L 含氯消毒剂擦拭[10]。

4 小结

麻醉手术室是引起患者交叉感染的高风险区域，麻醉医生在进行气管导管及其他高风险操作时，长期暴露于高浓度气溶胶环境中，难免会增加感染的风险，那么我们应该如何做，才能有效降低感染的风险，便成为了我们关注的重点。面对本次疫情发病突然、发展迅速、难以预测、致死率极高，直接影响社会安定及经济发展。现有研究表明，目前针对新型冠状病毒肺炎早预防、早隔离可阻断冠状病毒肺炎的传播。医护作为主要的救治群体，需在短期内给出治疗方案，挽救患者生命，减少致死率，因此对他们提出了更高的要求和挑战。

自然环境中气溶胶的来源很多，其中手术室气溶胶来源主要是：各类电外科设备、挥发性消毒剂、手术室相关气体、化疗药、骨水泥等，那么呼吸过滤器是一类在呼吸回路中使用的过滤器，具有不同程度的生物过滤、加温、加湿等作用，保护了呼吸道黏膜的防御功能，降低了呼吸回路微生物污染[11]。同时可通过直接拦截、惯性冲撞、扩散拦截,过滤吸入气体中的钠石灰粉尘，减少患者的气道污染，阻止呼吸机管路细菌被携入患者下呼吸道，减少患者下呼吸道感染的发生率。此次新型冠状病毒传染性较强，在与高度疑似及确诊患者接触过程中，医护人员必须采取严格的隔离措施以有效的切断传播途径，保护医护易感人群，防止交叉感染。在目前医疗物资缺乏的情况下，以上方法材料易得，使用方法简单，能有效减少患者呛咳过程中气溶胶的产生，值得推广，疫情当前，让我们共同努力为度过疫情做出贡献。