卵巢功能减退的中医药对策

鲜颖，李若烟，曾倩

（成都中医药大学附属医院妇科,四川 成都）

0 引言

卵巢功能减退（Diminished Ovarian Reserve，DOR）是指女性在40 岁以前，卵巢产卵能力降低，产生的卵母细胞质量下降以及性激素水平下降进而导致女性生育能力减退，出现潮热、盗汗、焦虑失眠等症的现象[1]。研究表明，随着时代发展，卵巢功能减退的女性逐年增加，且呈年轻化趋势；卵巢功能减退是卵巢早衰的预警状态，如不及时诊治进一步可发展为卵巢早衰。卵巢功能减退的病因尚且不明，多认为与遗传因素、年龄、医源性因素、免疫和感染因素、社会环境因素等有关。[2]卵巢功能减退在中医经典记载中无对应病名，根据临床表现将其归属于“月经不调”、“不孕”、“年未老经断”等范畴。本文综述其中医治疗辨证论治、中成药、序贯疗法、中医特色疗法等供同行借鉴。

病因病机：卵巢功能减退以肾虚为本，与肝、心、脾三脏密切相关。多数医家从肾虚肝郁、脾肾虚弱、肾虚血瘀、心肾不交、肾虚痰湿等论治[3]。肾精不足，精血匮乏，天癸衰竭；气为血之母，肾气不足，血生化乏源，固经水量少期迟；肾阳虚衰，温煦失职，胞宫胞脉失于温养，月经不行。《景岳全书·妇人规》云“深思积郁，心脾气结，致伤冲任之源......”心主神明，脾主思虑，情志郁结日久损伤冲任之源，渐成经水枯闭。

1 辩证论治

1.1 肾虚肝郁证

症状：月经量少，周期推后、甚至闭经，性急易怒，胸胁胀痛，潮热盗汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，烦躁失眠，经前乳胀，口干口苦，舌红，少苔，脉弦细。

治法：滋阴疏肝

方药：滋阴疏肝加减：当归、香附、龟板、杜仲、枳壳、乌药、熟地黄、菟丝子、女贞子、旱莲草、竹叶柴胡、山药、甘草等。月经期停药。

1.2 脾肾虚弱证

症状：月经周期推后，量少，色淡质稀，腰膝酸软，疲倦乏力，心悸汗出，眩晕耳鸣，性欲减退，失眠多梦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补肾健脾

方药：补肾健脾方加减：生地、熟地、山药、山茱萸、丹参、茯苓、泽泻、盐黄柏、炒白术、党参、仙灵脾等。

1.3 肾虚血瘀证

症状：月经周期推后、量少、色暗夹血块，经行腹痛，块下痛减，腰酸腿痛、眩晕耳鸣、烘热汗出，舌质暗有瘀斑，脉涩。

治法：补益肾气，活血化瘀。

方药：桃红四物汤合二至丸加减：当归、益母草、牡丹皮、墨旱莲、女贞子、地骨皮、鹿角胶、牛膝、赤芍、川芎、桃仁、红花、紫河车、巴戟天、香附、熟地、山茱萸等[4]。

1.4 心肾不交证

症状：月经周期紊乱、量少，色红，质稠，腰膝酸软，潮热汗出，失眠多梦，烦躁易怒、头晕耳鸣、性欲减退、舌红苔薄白，脉细数。

治法：交通心肾、夑理阴阳。

滋肾清心方：钩藤、山茱萸、熟地、龟甲、枸杞子、浮小麦、茯苓、丹参、麦冬、莲子心、茯神木等。

1.5 肾虚痰湿证

症状：月经周期推后，经量少或点滴即净，经色淡质稀，夹血块，婚久不孕，眩晕耳鸣，胸闷痰多，神疲肢困，形体肥胖，舌暗红，苔白腻，脉沉滑。

治法：益肾健脾，祛湿化痰。

方药：益肾助巢方加减：菟丝子、枸杞子、覆盆子、川牛膝、熟地、当归、香附、桑椹、丹参、法夏、茯苓、炒白术、合欢皮等。

2 中成药

2.1 养阴疏肝胶囊

功效：滋阴疏肝，改善患者潮热盗汗等症状及激素水平。

适应症：肾虚肝郁型

用法：一次 4 粒，3 次每日[5]。

2.2 乌鳖口服液

功效：滋肾健脾，调节内分泌，改善症状，恢复女性卵巢功能，延缓衰老的进程。

适应症： 脾肾两虚证

用法：一次 1 支，2 次每日。

2.3 复方玄驹胶囊

功效：温肾壮阳。

适应症：肾虚血瘀

用法：一次 3 粒，3 次每日，4 周为一疗程[6]。

2.4 坤泰胶囊

功效：交通心肾。可有效改善患者潮热汗出等症状，降低AMH 及性激素水平，提升窦卵泡数。

适应症：心肾不交证

用法：一次 4 粒，3 次每日。2-4 周为一疗程[7]。

2.5 妇科养荣胶囊

功效：气血同补，滋肾疏肝，健脾燥湿化痰。

适应症：肾虚痰湿证

用法：一次 4 粒，一次 4 粒，一日 3 次。

3 特色治疗

3.1 针刺

蔡昱、罗家有等人选择了40 例卵巢功能减退患者，治疗组使用针刺配合口服中药、对照组仅口服中药，发现治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为80%，针刺联合中药治疗疗效显著优于单纯中药治疗，可明显改善患者症状和激素水平[8]。周莉等人通过对63 例卵巢功能减退患者使用针灸序贯疗法，治疗后优质胚胎数增多，临床妊娠率较对照组增高。[9]有研究表明，针刺法能够改善患者的情绪状态。张金文等通过“调任通督针刺法”干预发现，针刺高频治疗组症状改善明显优于针刺低频治疗组[10]。

3.2 穴位埋线

牟菁等人选择40 例卵巢功能减退的患者，实验组使用穴位埋线，对照组使用克罗米芬通过观察3 个月经周期后发现，穴位埋线促排效果与口服克罗米芬疗效相近[11]。另外来玉芹等通过对80 例患者采用中药联合穴位埋线治疗，观察后发现中药联合埋线疗效优于单纯中药治疗[12]。彭剑虹通过对132 例卵巢早衰患者运用俞募穴埋线法治疗后，随访10 个月发现，穴位埋线远期疗效优于药物组[13]。

3.3 耳穴

耳为全身经络汇聚之地，耳穴贴压刺激穴位可以调理全身气血运行及生理机能。叶金力等选择60 例卵巢早衰患者分为中药组、中药合耳穴组，发现耳穴联合中药治疗能明显改善患者症状及激素水平优于单纯使用中药治疗[14]。

3.4 灌肠

直肠与子宫毗邻，保留灌肠药液达到一定浓度，可以使药物弥散到子宫以及盆腔。王艳萍、田娜娜等选取了70 例卵巢早衰患者，使用保留灌肠治疗。治疗组使用中药联合保留灌肠、对照组仅服用中药；治疗后发现治疗组有效率高于对照组。表明使用中药汤剂联合保留灌肠能改善患者激素水平，优于单纯使用中药[15]。

序贯疗法：目前尚无确切定义，在治疗妇科疾患时多是根据月经周期的不同阶段的生理特征调整不同用药方案的治疗方法，一般三个月经周期为一疗程。张平、黄邦平等人通过对60 例卵巢功能减退的患者使用序贯疗法治疗后；实验组使用补肾中药序贯疗法有效率为99.3%，对照组使用激素序贯疗法有效率为66.7%，实验组症状改善幅度大于对照组[16]；冯导、徐京晓通过对38 例患者使用中药补肾序贯疗法，有效率为90%；王云欢、张帆等通过56 名患者使用自拟中药序贯疗法治疗后，有效率为93.8%；表明中药序贯疗法能改善卵巢功能，缓解患者症状, 恢复月经周期[17,18]。

4 其他

食物和药物之间没有绝对的界限，因此中医又有“药食同源”，“寓医于食”之说；多数医家认为在使用药物治疗卵巢功能减退之余，辅以饮食调补，如木瓜炖雪蛤、鹿胎膏、海参、鲍鱼、当归生姜羊肉汤等，长期服用可明显改善患者潮热盗汗、易燥易怒、性欲减退等症状。另外，朱璨、李尧锋等人通过研究发现制首乌能够抑制TG 生殖毒性对大鼠卵巢的破坏，有效保护其生殖功能，为我们进一步研究单味药物的使用提供了依据[19]。

5 思考与探索

随着社会生活环境的改变，卵巢功能减退逐渐年轻化，约有10%女性受到影响，随着我国二胎政策的开放，诸多家庭都萌生了二胎育求，使得部分女性压力增大。卵巢功能减退是每一位女性都会经历的阶段，患者宜调整心态，做到起居有常，饮食有节，积极配合治疗使卵巢保持健康状态。目前中医药治疗卵巢功能减退尚存在不足，诊断标准、病因病机都尚未完全明确，仍需不停地探索，以达到更好的临床效果。