脑卒中后认知功能障碍及治疗研究进展

黄金炫

（合浦县人民医院，广西 北海）

0 引言

有统计学数据[1-2]显示，有一半以上的脑卒中患者在发病后会发生认知功能障碍。通俗的老说，脑卒中患者发病后，其认知功能（语言、识别、应用、记忆、辨别能力等）发生了障碍，有不同程度的减退，继而影响患者发病后的生存质量。临床认为，脑卒中后发生认知功能障碍的原因与患者的脑梗死、脑出血导致的脑组织损伤具有密切关系，大脑部位的部分关键皮质部位的出血与梗死会导致智力下降，进而导致脑卒中患者发生认知功能障碍[3]。在发生认知功能障碍后，脑卒中患者的日常生活质量将受到严重影响，会给患者的家庭以及社会造成严重的负担[4]。是以，不断加深对脑卒中后认知功能障碍的研究，制定相应的治疗方案，改善患者的认知功能障碍是非常有必要的。本文简单阐述了临床有关脑卒中后认知功能障碍的方法。

1 西药疗法

临床有关脑卒中后认知功能障碍治疗的研究较多，西药治疗现今依然是治疗该病的常用方案之一[5]。既往临床多通过改善脑循环、清除自由基、营养神经、降低颅内压、抗血小板、稳定斑块、降压降脂、降血糖等常规治疗脑卒中后认知功能障碍[6-7]。但随着我国医药技术的飞速发展，各种新型、高效药物陆陆续续问世。在常规治疗上联合新型药物治疗，可有效改善患者的神经功能，可有效提高患者的日常生活能力，效果显著[8]。

奥拉西坦+脑蛋白水解物：有研究[9]指出，奥拉西坦+脑蛋白水解物可有效治疗脑卒中后认知功能障碍，治疗后患者的 MMSE 评分、MoCA 评分、 BI 评分均有显著升高。奥拉西坦属于新型 GABOB 衍生物，可快速透过人体血脑脊液屏障，可激活大脑中的神经传导速度，可在海马部位与大脑皮质上作用，可增加乙烯胆碱的释放量与转运量，可有效改善患者脑组织中的能量代谢，还可促进脑组织蛋白质与核酸的合成，可有效改善患者的神经功能与智能障碍[10-11]。脑蛋白水解物是一种由猪脑蛋白酶水解后获取的神经保护剂，可有效激活人体中的激素掏控系统（比如腺苷酸环化酶等），可减轻并修复脑损伤，可改善患者的脑部功能。两药联合应用，可加快药物的血脑屏障透过速度，可及时在患者的受损神经元中发挥修复作用，可促使神经元再生分化，从而增强患者的认知功能，改善患者的认知功能障碍。

吡拉西坦+ 氟西汀：有研究[12]指出，老年脑卒中后认知功能障碍患者在常规治疗基础上联合吡拉西坦、氟西汀治疗，可有效减轻患者的认知功能障碍程度与日常生活能力评分。吡拉西坦是一种促智类药物，也是γ- 氨基丁酸环状衍生物，主要用于治疗、改善患者的记忆力障碍、智力障碍与神经功能缺失等病症[13-14]。该药可有效促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成，可有效激活腺苷激酶，可有效提高脑卒中患者脑组织中的三磷酸腺苷和二磷酸腺苷之间的比值，可增加脑组织对氧气、葡萄糖的摄取，可有效改善人体大脑功能，从而达到提高患者认知能力的目的。氟西汀是一种五羟色胺再摄取抑制剂，也是一种抗抑郁药物[15]。在脑卒中后认知功能障碍的治疗中应用，可有效保护患者的受损神经，促进突触传递，减轻脑缺血后的再灌注损伤，可有效促进患者的神经功能恢复。临床有研究[16-17]指出，氟西汀用于脑卒中后认知功能障碍的治疗中，均可有效改善患者的神经功能，可促进神经功能恢复。这一现象与氟西汀自身的神经可塑性有关，在临床用药后，可促进患者海马神经的形成，可促进人体认知功能的提高。两药联合应用后，可有效改善患者的受损神经元，减轻脑组织损伤，提高认知功能，提高中枢神经组织中的BDNF 表达。

2 经颅直流电刺激治疗

临床有关经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知功能障碍的研究较多，有研究[18]指出，相较于常规治疗，经颅直流电刺激可有效改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能状态、工作记忆、预后情况。也有研究[19]指出，经颅直流电刺激+ 丁苯酞治疗脑卒中后认知功能障碍，可改善患者的 MMSE 评分和 MoCA 评分。还有研究[20]指出，经颅直流电刺激+中医治疗脑卒中后认知功能障碍，可改善患者的脑血流动力学指标、认知功能，其疗效远远优于常规治疗。经颅直流电刺激是通过长期、持续在患者的头皮上给予弱直流电从而达到调节患者大脑星峰性，增加神经元放电，从而达到促进患者大脑兴奋，抑制大脑皮层，提高患者的运动功能、语言沟通能力、工作记忆，改善患者认知功能、生存质量的目的[21-22]。通过对患者前额叶皮层的刺激，可有效增强患者的工作记忆识别情况，提高患者的谷氨酰胺含量，改善患者的神经元生理症状，改善患者的脑部血流量，改善患者脑细胞代谢。从而达到改善患者认知功能的目的。再者，经颅直流电刺激是一种比较安全、操作简单、康复辅助优势显著、可在基层医院推广的治疗方案，非常适合在临床推广[23]。

3 中药疗法

随着我国祖传医学的兴盛，中药疗法逐渐在脑卒中后认知功能障碍的治疗中应用。临床有关“中药治疗脑卒中后认知功能障碍”的研究报道较多，中药方剂的类型也不同，如益肾化瘀方、血塞通汤剂、活血通络汤等[24-25]。中医认为，脑卒中后认知功能障碍属于中医学“健忘”、“呆病”、“善忘”等范畴中，最早在《杂病源流犀烛·中风篇》中有先关记载：中风后善忘。说明患者已经充分认识到脑中风和认知障碍之间的关系，针对该病的发病机制与发病原因，在多个研究中均有描述。中医认为，脑卒中后认知功能障碍多因患者气血失和、脏腑功能失调、脑窍痰瘀痹阻、痰浊血瘀、髓海失充等导致。是以，在治疗过程中应以解毒通络、活血化瘀的方案进行治疗。通过相应方案提高患者的血清皮质醇与热休克蛋白70 的水平，直接在中枢神经作用，促进神经元的代谢，形成更多中枢与突触，增加脑部血流量，改善脑部微循环，修复受损脑组织，改善脑部养分供应不足、脑部代谢不畅的问题，改善脑部神经组织，从而达到改善患者认知功能的目的。

4 结束语

脑卒中后认知功能障碍临床治疗方案较多，均可改善患者的认知功能，临床应根据患者的实际病情与医院实际情况，合理选择有效的治疗方案，改善患者的认知功能，达到理想的脑卒中后认知功能障碍治疗效果。