113例64排螺旋CT血管造影诊断临床分析

南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)（210029）金同梅 张廉良 李大鹏 马昊

主动脉夹层是临床上一种非常凶险的心血管疾病，具有重症、危、急等特点，且疾病进展快，病死率极高，尽早诊断及把握治疗先机，是降低病死率的关键。主动脉夹层发病机制不明，基本病变为囊性中层坏死。临床上对主动脉夹层检查方法有多种，但是其效果报道不尽相同。近年来随着影像医疗技术的发展，螺旋CT成像技术因其无创、完全、简便（扫描时间段、范围广）等优势而被临床广泛应用，并作为主动脉夹层患者的首选检查方法，并且检查准确率较高[1]。本研究采用病例资料回顾分析法对行64层螺旋CT血管造影检查的113例主动脉夹层患者进行分析，旨在进一步评估64层螺旋CT血管造影诊断主动脉夹层的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选自2019年1月～2019年8月我院收治的主动脉夹层患者113例临床资料，其中男76例，女3 7例，年龄3 5～8 1岁，平均年龄（63.7±10.3）岁，病程1天～4个月。临床症状表现为胸背痛、胸闷、恶心、心悸等症状。全组患者接受64层螺旋CT血管造影检查。

1.2 检查方法 全组行GE 64层螺旋CT，Ulrich无针筒高压注射器。从患者胸廓入口处至耻骨联合平面扫描，参数设置推测器准直40mm×0.625mm，螺距10经右侧正中静脉以5ml/s的流速团注碘普罗胺370（370mgI/ml）90～100ml。主动脉触发扫描，然后将薄层重建数据传至ADW4.4工作站进行曲面重组（CPR）、多面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、管腔拉直图（LS）、仿真内窥镜（VE）等处理并进行分析。

2 结果

按1999年WHO心脑血管会议标准[2]，本组显示Debakey I型（胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累计腹主动脉）32例（28.32%），Debakey Ⅱ型（胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉）21例（18.58%），Debakey Ⅲ型（胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降升主动脉）60例（53.1%），CPR和MPR现内膜初始破口，累及主动脉瓣12例（11.5%）。CPR、MPR及VR清晰现真假腔，其中发现假腔内有附壁血栓7例（6.2%）。主动脉重要分支受累21例，包括左锁骨下动脉3例（14.29%）、双侧骼总动脉8例（38.1%）、左肾动脉4例（19.5%）、无名动脉6例（28.57%）。

3 讨论

主动脉夹层是临床上比较常见的一种疾病，系各种原因引起主动脉膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，致中膜纵向撕裂、形成双腔主动脉。主动脉腔内血液进入主动脉中层，在血流冲击下，形成真假腔，沿着主动脉扩展，累及主动脉重要分支并引起血液灌注不良。主动脉夹层初期病情进展迅速，急性期死亡率较高。也有研究报道[3]，主动脉内膜受损，血液进入血管壁，患者可出现胸背痛、胸闷、恶心、心悸等症状，严重者会发生主动脉夹层破裂，危及生命。因此，及时准确的诊断是保障患者生命安全，为临床提供准确治疗方案的关键[4]。

主动脉真假腔和内膜片形成是主动脉夹层患者的基本诊断征象。以往的研究报道[5]，B检查主动脉夹层虽然快速，但是其缺乏一定的客观性，而数字减影血管造影（DSA）可以见主动脉夹层破口、范围，但是其对分析主动脉反流和分支血管及夹层的关系不够，而且分析血管壁病变和真腔压缩程度能力不够，没有CT检查敏感。磁共振成像（MRI）可呈现真假腔、破口、内膜片、分支血管病变等情况，但是其也存在局限性，对心脏起搏器金属异物无法检查，且不能显示内膜片钙化。本研究中，经临床证实的113例主动脉夹层患者均能够清晰显示，MPR现内膜初始破口为连续性中断。以往的研究报道[6]，Debakey I型和DebakeyⅡ型内膜破口有显示不清的可能，因为心脏搏动及主动脉瓣膜血流运动存在伪影情况。但是本研究中未见。64层螺旋CT血管造影最为典型的真假双腔特征是主动脉夹层的直接征象，可见假腔较大，半圆形或环形，而真腔较小，因为受到假腔压迫而呈现出卵圆形。主动脉夹层可累及主要分支血管，本组内主动脉重要分支受累21例(18.58%)，包括左锁骨下动脉3例（14.29%）、双侧骼总动脉8例（38.1%）、左肾动脉4例（19.5%）、无名动脉6例（28.57%）。

综上所述，64层螺旋CT血管造影对主动脉夹层检查优势在于能够运用强大图像后处理技术获得主动脉夹层破口位置，显示主动脉重要分支受累情况，且扫描速度快，对主动脉夹层临床分型、诊断及治疗提供可靠的依据。