腹腔镜脾切除联合断流术治疗肝硬化后门脉高压的临床疗效观察

河南省柘城县人民医院（柘城县铁关卫生院）（476200）张宗义

门脉高压（PHT）是肝硬化患者一种常见的临床表现，其可导致脾肿大、脾功能亢进和消化道出血。目前药物治疗肝硬化后PHT临床疗效并不理想，故临床多采用外科手术进行治疗[1]。随着微创医学的不断发展，腹腔镜手术临床应用范围也在不断扩大，腹腔镜手术在肝硬化后PHT治疗中的临床疗效亦得到越来越多临床医生的认可[2]，此次研究以柘城县人民医院收治部分肝硬化后PHT患者为研究对象，分析腹腔镜脾切除联合断流术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究回顾性分析2017年1月～2019年6月在柘城县人民医院就诊的82例肝硬化后PHT患者临床资料，其中行开腹手术患者记为A组，共40例，男22例，女18例，年龄35～67岁，平均年龄（49.18±4.08）岁。行腹腔镜手术患者记为B组，共42例，男23例，女19例，年龄35～67岁，平均年龄（49.18±4.08）岁。两组基本资料无组间差异（P＞0.05）。纳入标准：符合肝硬化后PHT临床诊断标准；无门静脉系统血栓。排除标准：腹部手术史；重要脏器功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；过敏性体质；Child分级为C级；肝性脑病；凝血功能障碍；免疫功能障碍。

1.2 手术方法 A组：患者取仰卧位，气管插管全麻后于左肋缘下做L型切口，分离脾脏周围组织黏连后按次级脾蒂法切除脾脏，离断食管胃底周围血管，冲洗腹腔，放置引流管，常规关腹。B组：患者取平卧位，抬高左侧，气管插管全麻。于脐下缘做切口建立气腹，于剑突下、左锁骨中线与脐水平线交点建立主操作孔，于脾脏下极建立辅助操作孔。仔细探查腹腔后使用超声刀仔细离断脾脏周围韧带，寻找脾动脉后双重结扎，离断脾蒂，将脾脏完全切除。向左上方牵拉胃，离断高位食管支血管、左膈下静脉、异位食管支血管、穿支静脉，向左下方牵拉胃，离断食管下端及胃底穿支血管。清洗腹腔，于脾窝处留置引流管，常规关腹。

1.3 观察指标 术后恢复指标：术后排气时间、引流管拔出时间、出院时间；术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0处理数据，定量资料用±s表示，行t检验；定性资料用（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 术后恢复指标 B组术后排气时间（2.39±0.31）d、引流管拔出时间（3.86±0.45）d、出院时间（8.17±0.86）d均早于A组（3.4 5±0.3 8）d、（5.04±0.5）d、（10.35±1.23）d（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率 B组术后并发症发生率（4.76%）低于A组（20.00%），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

脾切除联合贲门周围血管离断术是临床治疗肝硬化后PHT的常用术式，该术式可有效切除功能亢进的脾脏，且开腹手术可为手术医生提供良好的手术视野，但开放性手术创伤较大，肝硬化患者又多存在肝功能、凝血功能差的问题，较大的手术创伤会大大提高患者术后并发症发生风险，延长患者术后康复时间[3]。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术已经逐渐成为肝胆外科医生的首选术式，此次研究结果显示采用腹腔镜手术进行治疗的B组排气时间、引流管拔出时间、出院时间水平均早于A组，且B组术后并发症发生较低，这表明腹腔镜手术相较于开腹手术具有创伤小、并发症发生风险低、有利于患者术后快速恢复等优点，但腹腔镜手术操作难度较大，对手术医生的操作经验要求较高，且脾直径、体积较大患者中转开腹风险较高，因此在进行术式选择时应严格把握适应症。

综上所述，腹腔镜脾切除联合断流术治疗肝硬化后PHT具有并发症发生率低、术后恢复快等优点，可作为临床首选术式。