自体脂肪移植术后3 天合并哮喘1 例的护理

訾熙，杜珺蕾，罗艳，罗仕伟

（成都大学附属医院，四川 成都）

0 引言

自体脂肪从人体自身某些部位吸取多余的皮下脂肪细胞，然后经过吸出的混合物经净化处理、注入药物得到复合脂肪颗粒，选择完整的颗粒脂肪细胞通过注射的方式再移植到自己需要进行脂肪填充的部位，例如乳房、面部等，用以治疗胸部扁平、两侧乳房不对称、浅表微细皱纹、薄嘴唇隆成厚嘴唇等。

哮喘是一种以嗜酸粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病[1,2]。哮喘能够在很大程度上影响机体免疫系统的功能。过敏性哮喘发作时的临床表现包括咳嗽、喘鸣、气促及胸部紧缩感。近年来的研究结果证明肥胖可以影响机体的免疫系统，例如机体内脂肪沉积的部位常常存在轻度的炎症反应，从而影响机体的免疫反应[3]。Li 等[4]研究表明，肥胖可降低机体的肺功能，从而引发哮喘。总体而言，我国支气管哮喘发病率呈上升趋势。

本文记载2019 年1 月13 日呼吸重症监护室收治的1例双腿、双上臂吸脂手术，额面部、乳房处脂肪填充术女性患者，术后第3d 呼吸困难3+h。呼吸重症监护病房护理2d 后于2019 年1 月15 日症状好转，患者自行要求出院。现将护理总结如下。

1 病例介绍

1.1 基本资料

病员女性，23 岁，入院前3d 在整形医院行“双腿、双上臂吸脂手术（脂肪量约5500g），额面部、乳房处脂肪填充”，入院前3+h，无明显诱因呕吐后出现气紧、呼吸困难。予以万托林、甲泼尼龙后气紧等症状稍有好转。既往体质一般，哮喘6 年长期吸入“舒利迭1 泡bid”治疗，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无食物及药物过敏史，无毒物、粉尘、放射物接触史。

1.2 基础检查

T 36.5℃、P 124 次/min、R 20 次/min、BP 92/56mmHg、SpO296%、神志清楚，皮肤厥冷，面部青瓷，动脉搏动弱。左侧乳房可见瘀点瘀斑、双侧大腿根部内侧及后部可见大面积瘀斑、水泡，皮肤缺失，双侧大腿内侧皮肤可见大片红肿热痛区域，触痛明显，并可见大量张力性水泡，双侧足背动脉可触及，双足踝部轻度水肿。

1.3 治疗方案

立即予以抗休克治疗，抬高患肢创面保持清洁并继续使用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜等物理治疗防止静脉血栓。查血显示感染指标升高予以抗生素静脉输液，并予以口服迈之灵预防大静脉淋巴回流障碍可能。呼吸支持予以药物解痉、平喘治疗。营养支持方面予以易消化营养饮食。

2 护理

2.1 配合医生对病人进行积极有效治疗

遵医嘱使用抗生素，抗感染性休克治疗，予以静脉补液。雾化给予激素，因吸入激素可能在气道黏膜沉积，操作手段尤为重要，所以选择经验丰富的护理人员予以给药。遵医嘱使用解痉平喘药物。

2.2 密切观察病情变化

患者体质指数（body mass index, BMI）为28.9，按亚洲人群的BMI 指数计算属于肥胖患者。有研究表明[5]，肥胖与过敏和气道高反应性之间存在关联。所以我们给予患者气道反应高度重视。予以安置心电监护，严密观察心率、呼吸、血氧饱和度的变化，检测血气分析结果值的变化，及时通知医生处理并记录。

2.3 体位与皮肤

患者予以平卧位并抬高下肢以保证血液回流，全身所有创口及创面保持清洁，四肢手术部位继续使用弹力绷带加压包扎。观察远端血循环情况并准确记录。

2.4 预防并发症

使用经鼻高流量氧疗，改变血流通气并预防肺栓塞。观察皮肤及口腔黏膜情况，注意查看有无瘀斑出血点，严防出血风险。同时由于患者长期使用舒利迭，取患者咽部周围黏膜检测该部位是否有真菌等感染，随时关注体温变化。

2.5 心理护理

手术后的疼痛加之此次严重的哮喘，使得患者焦虑情绪明显。为了让患者平静情绪，予以疾病相关知识的宣教和预后效果及所需周期的大概率评估，引导患者疏导不良情绪，通过医护人员的高频次查访和疾病解读转移患者注意力，同时鼓励患者家属陪伴给予力量，使患者得到心理支持与认同感，从而培养良好的、稳定的情绪。

3 护理体会

患者于2019 年1 月于本科积极治疗2d 后自行出院，来时感染、休克、呼吸困难的问题因积极救治得到了有效好转，皮肤问题转入原整形医院继续治疗，在本科治疗期间无其他并发症发生。患者明显的精神焦虑等问题也在医护人员的正向宣教和全方位引导下得到极大缓解，说明此类美容医疗事件不仅需要医护人员专业的临床治疗技术，对患者本身情感上的认同及肯定也是帮助患者积极面对术后并发症等疾病的重要驱动力。

4 讨论

该例患者为女性，已有研究表明肥胖的女性哮喘发病率明显升高[6]。该患者现年23 岁，已经有6 年的哮喘史，且长期用药。此次自体脂肪移植术造成大量的创面，除对年轻女性患者造成身体疼痛以外也极大增加了其心理压力。此次发病突然，经过本呼吸重症监护室医护人员的全力救治，患者于2d 后哮喘得以控制。在医护人员的宣导下患者对其病情了解清楚，对术后临床并发症等心理应对有所预备，从而情绪得以舒展，对患者积极治疗意义重大。该病例虽属个例，但随着有哮喘病史的肥胖女性逐年增加的抽脂等美容行为，医护人员和患者本人都应予以重视，尤其是年轻女性心理较为脆弱，对美容手术抱有极乐观心态[7,8]，该病例对于美容行业术前或术后的患者心理辅导具有一定的实际参考价值。