跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床疗效分析

席海伟

（山西省忻州市原平市第一人民医院骨科, 山西 原平）

0 引言

在临床中收治的骨折疾病患者中，跟骨骨折患者的数量较多，证明这种骨折类型的发病率较高。通常是因为人们从高处坠落造成的，保守的非手术治疗方法难以使得骨折关节部位达到精确复位，治疗效果受到限制。本次研究主要通过对该院60 例（70 足）的跟骨骨折患者采用切开复位跟骨钢板内固定术进行手术治疗[1]，通过具体的术前术后疗效对比，证明这种治疗方法的治疗效果很好，现将相关情况汇报如下。

1 基础资料与方法

1.1 一般资料

研究资料均选自本院骨科，在2019 年全年收治的跟骨骨折接受骨科手术治疗的患者60 例（70 足），在全部患者中，男性患者有50 例，女性患者有10 例，整体患者年龄段在32 岁到60 岁之间，平均年龄37.5 岁左右，鉴于其骨折部位的特殊性，要对患者及时采取有效的治疗措施，否则可能会给患者留下后遗症，影响患者以后正常的活动等。告知患者及其家属此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书。通过检查均为新鲜闭合性骨折，其中发生单侧的患者40 例，双侧患者20 例，对患者术前进行患侧跟骨侧位、轴位X 线片及行跟骨部位的扫描检查示;侧位Bolhler 氏角小于20°,轴位示跟骨增宽；（成人正常Bolhler 氏角为27-33°，跟骨最大宽度为37-47mm）手术时间伤后4h-11d,平均5.5d。检查结果根据Sanders 的分型标准，其中Ⅱ型患者25 例（26 足），Ⅲ型患者30 例（38 足），Ⅳ型患者5 例（6 足），将全部患者的基础资料进行归总并对比，差异无显著的统计学意义（P＞0.05），具备较强的可比性。

1.2 治疗方法

选取的60 例患者（70 足）均采取切开复位跟骨钢板内固定术进行手术治疗，具体的治疗过程：对于选取的60 例（70足）患者术前做好充分准备，给患者进行全面的健康检查，比如：检查患者的呼吸、血压情况、身体状况、饮食情况等，手术前嘱患者要按照要求禁食禁水，确保患者机体的酸碱平衡以及水电解质平衡，并进行有必要的抗感染治疗，护理人员要帮助患者做好术前准备，这是顺利成功开展治疗的前提[2]。术前要求医护人员与患者及其家属进行多频率的沟通，解答患者的疑问，使患者及家属对自己关心的问题有详细了解，使其对该院治疗增强信心，确保手术治疗顺利开展。在对患者实施手术治疗的过程中，根据患者的实际情况确定麻醉方式，包括全身麻醉或者局部的连续硬膜外麻醉，对患者应采取侧卧的体位指导。在患者脚外踝下部3cm 的位置做一L 形切口，然后逐层切开骨膜下剥离并到达骨折部位，显露骨折线和距下关节，对患者的跟距关节及骨折多导致的移位情况进行仔细观察，注意要保护显露出来的腓肠皮神经，因此在腓长肌的腱鞘深面上，将位于骨外侧面的所有软组织及骨膜向上部揭起，形成全厚皮瓣。当将皮瓣掀起之后，将1 枚2.5mm 的克氏针打入显露的骨折下关节表面，并对骨折块经行撬拔复位。首先恢复跟距关节正常解剖位置，然后使千足跖屈，将骨折复位，恢复Bolhler 氏角,同时将跟骨内外侧相对挤压使增宽的跟骨恢复正常。若患者的骨折情况比较严重[3]，骨质缺损部位比较多，那么就需要置入人工造骨，借助X 线透视观察患者的病变情况，在骨折部位恢复较满意后，选取合适的跟骨钢板进行拧入螺栓固定过程，将临时固定的克氏针去掉，在此进行X 透视观察工作，骨折复位依旧满意未变形，最后进行绷带包扎工作，手术后常规应用抗生素5-7d 预防感染。局部张力大，肿胀者常规应用脱水消肿药物。抬高患肢，48-72h 后，拔除引流管。3d 后扶拐患足不负重下地活动，1 周后，进行功能锻炼，2 周拆线，3 周去除石膏，2-3 个月后，摄X 线片，根据骨折愈合情况逐渐开始负重行走[4]。

1.3 评价标准

在患者采取切开复位跟骨钢板内固定术进行手术治疗后，根据Maryland 足平标准进行患者术后疗效评价，分为优、良、可、差四类。优秀率计算规则优率加良率之和。

2 结果

术后1 周、4 周分别拍摄跟骨侧位、轴位X 线片复查，测得Bolhler 氏角30-35°，平均32°,跟骨上端横径25-29mm。根据Maryland 足部评分标准得，优64 足，良6 足，差0 足，在手术治疗后，发生切口皮肤部分坏死的患者有3 例，5 例患者足跟部出项疼痛感，距下关节出现僵硬患者有2 例，2 例患者并发创伤性关节炎，在经过相关治疗后，患者的病情均好转。

3 讨论

足部不但是动作器官，在我们平时的生活当中，足部为我们带来了诸多益处，我们的生活离不开双足，通常情况下，跟骨骨折可以发生在任何年龄，但是一般以青壮年为主，患者发生跟骨骨折的原因诸多，可能因为高处跌落、压缩力、剪切力等情况而导致。患者一旦出现跟骨骨折将不能行走，同时致残率也极高。因此，在深知双足重要性的情况下，对于跟骨骨折的治疗需要严格要求，合理有效的治疗对跟骨的康复有着巨大的作用，不仅为患者的生活带来便利，同样也能提高患者的生活质量。跟骨的正常形态及稳定，不但能够确保中后足关节正常对位，而且能够确保跨踝关节的小腿肌肉正常发挥作用。跟骨骨折中大约75%的患者为关节内骨折，Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，关节面严重塌陷，没有关节面的解剖复位，骨折畸形愈合使距下关节紊乱，造成创伤性关节炎，必定会产生关节疼痛、不稳等症状，与其他关节内骨折一样，必须采取开放式手术复位治疗。有关研究结果也证实手术治疗效果较好，切开复位内固定术是可行的。

本次研究是将本院收治的60 例（70 足）的跟骨骨折患者作为研究对象，对全部患者进行确诊后采用切开复位跟骨钢板内固定术进行手术治疗，在手术治疗后对患者的治疗效果进行追踪随访，并且对全部跟骨骨折患者Sanders Ⅱ-Ⅳ型进行系统性回顾性研究[5,6]。研究结果显示：应用开放复位钢板内固定术治疗跟骨骨折患者，能够取得理想的治疗效果。这种治疗方法能够更好地对跟骨骨折部位和距下关节面平整进行恢复工作，使患者能够及早开展功能锻炼[7,8]，尽快恢复足部功能，减少后遗症，降低致残率，在对待该类患者前，医务人员要准确评估患者的情况，合理选取手术时间，在手术过程中注意手术操作细节，严格按照相关操作规定进行手术，术后切口皮肤坏死感染或不愈合是跟骨骨折的常见并发症，并直接影响到治疗效果。因此，恰当地选择手术指征、手术入路，正确地复位骨折和术后处理是临床的关键，通过本次研究可得骨折患者宜采取切开复位跟骨钢板内固定术进行手术治疗，这种治疗效果显著优于常规保守治疗，显著降低了患者的并发症发生率，减少患者的住院时间，取得了很好的治疗效果。