超声在妇科急腹症中的应用研究

谢四妹

（广西梧州市人民医院，广西 梧州）

0 引言

妇科急腹症为妇科常见急症，其主要是女性盆腔器官部位急性发病而导致患者有急剧的疼痛症状，并伴随一些其他症状，如阴道出血等。此类疾病的发病原因比较复杂，临床表现不一，以腹部剧烈疼痛为主。该疾病和外科急腹症有相似性，起病突然，进展快，短期内可出现急剧变化,若不能及时对患者的病情进行正确的诊断，将会贻误最佳治疗时机，不但使患者遭受更长时间的痛苦，并且有可能导致患者死亡的严重后果。常见的妇科急腹症有异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂等[1]。及时准确地诊断妇科急腹症类型，并给予有效的临床治疗，有助于提升预后效果，使患者健康安全得到更好的保障[2]。近年来，医疗诊断技术不断发展提升，使得超声检查在临床中的应用越来越广泛，且应用价值高[3,4]。其具有操作简单快速，无创伤，可重复性好，费用低廉等多种优点，患者接受度高。在妇科急腹症的临床诊断中，超声技术比较常用，任何病情和年龄的妇科急腹症患者均适用。主要有腹部超声、阴道超声两种妇科超声检查方法。在盆腔疾病的临床诊断中，超声技术的扫查范围广，检查全面，能够多角度观察子宫情况以及其与周边相邻组织、器官等的关系，能够将子宫后方积液情况清晰地显示出来，能够对腹腔情况进行全面仔细的观察，可以给临床诊断治疗提供较为可靠的参考[5]。实施阴道情况检查时，需要使用高频率探头扫描患者的阴道，超声探头在宫颈位置贴紧，靠近盆腔脏器，扫描后形成清晰的较高质量的超声声像图。另外，超声检查中腹部脂肪厚度、肠管气体等都会影响阴道检查结果。由于使用的探头频率高，因此具有较好的分辨率，使得超声诊断中能够更好地诊断病变部位和病变性质，并更好地分析患者的腹痛情况，从而使诊断准确率和治疗效果得到提升。妇科急腹症患者常需要接受手术治疗，而能否及时准确诊断疾病是患者临床治疗能否及时有效开展的关键，越及时进行诊断则临床诊断和治疗的效果越好。而超声诊断无创、无辐射、费用低、耗时短、操作简便、可重复性好、诊断准确性较好等优点，使得临床使用价值较好。

1 宫外孕

宫外孕为异位妊娠，即孕卵着床在子宫腔外并发育的异常妊娠过程，为常见且危险性高的妇科急腹症，病情发生迅速，对宫外孕需要及早快速进行诊断，这是有效治疗的关键。研究显示，近年来每年的宫外孕的发生率不断升高，对患者身心健康产生极大困扰。超声检查可以直接显示宫外孕情况：（1）显示子宫旁或宫底处混合回声肿块。早期宫外孕未破裂时胎囊附着区表现完整，有胎芽、胎心，胎囊附着区有包块且回声异常，提示宫外孕破裂或流产，早期破裂以混合回声为常见超声表现，包块内部结构常表现出复杂紊乱，若有实性包块回声，提示为陈旧宫外孕。值得注意的是，子宫和血块有模糊界限或是界限消失，容易误诊为卵巢实性肿瘤。（2）子宫出现轻微的增大表现，子宫内有较多的回声，但是探查不到胚囊、胚胎。（3）彩超检查显示宫外孕肿块血流信号较强。很多宫外孕患者存在慢性盆腔炎病史或是不孕情况，少数患者有阴道异常出血情况，超声检查显示盆腔有混合性包块，这是进行宫外孕诊断的重要依据之一。但有些患者宫外孕后未闭经，原因主要为绒毛组织分泌的绒毛膜促性腺激素不足，因此导致子宫内膜出血。进行宫外孕诊断应与如下两种情况鉴别：（1）黄体囊肿破裂：未闭经，多在月经10-18d 内发生；（2）盆腔炎性包块：超声显示包块有炎症，存在疼痛感[6-9]。

2 卵巢囊肿或肿瘤扭转

该类疾病进行超声诊断时可见附件区存在异常的形状不规则的囊性包块，包块有清晰的轮廓，患侧卵巢有增大的表现或者消失，囊壁在一段时间后出现增厚表现，发生渗出时囊周边有液性暗区，其中包裹性居多，暗区中显示有强回声分隔带，探头进行患侧的触碰，患者会有明显痛感。不过该疾病有比较明显且严重的症状，通常患者发生腹痛会马上到医院就诊，因此多能及时得到诊断治疗，对于囊壁增厚水肿、出血变形等症状不易观察到，声像特征不显著，易误诊为囊肿[10-14]。

3 黄体破裂

黄体破裂的超声表现为附件区不规则包块，多呈囊实性中低回声，子宫直肠陷窝、盆腔等部位可见不规则液性暗区，部分患者可见输卵管积液，子宫大小正常[15-18]，内膜表现为增殖期内膜改变，宫内外未见孕囊，无停经史，腹痛多发生在月经之前，结合病史及临床症状，可做出诊断[19]。

4 盆腔炎性疾病

盆腔炎是发生在女性生殖器官、子宫周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症。急性盆腔炎在形成输卵管积脓以及输卵管、卵巢脓肿后，超声表现主要有附件区较多的大小不一、增厚、迂曲、连续管状回声，边缘增厚，形态不规则，欠清晰，盆腔内可以发现椭圆形无回声区。参考相应的超声检查结果，同时根据患者临床病症，对疾病准确诊断[20]。

5 讨论

妇产科急腹症有较高的临床发病率，多发生在育龄女性中。通常而言，此类疾病的患者年龄都比较年轻，对她们的身心健康造成较大影响。为了使妇科急腹症对患者的健康影响降至最低，及早进行准确诊断为有效治疗的关键。导致妇科急腹症的原因较多，此类疾病发病迅速，进展快，急剧腹痛为主要的临床表现，很多患者还同时伴有阴道出血症状。而对患者进行及时准确的诊断治疗对于提升临床治疗效果，保障患者安全有十分重要的意义。目前，对妇科急腹症患者使用彩色多普勒超声进行检查具有较好的临床价值[21,22]。

超声检查具有较高的敏感性，且无创伤，患者无痛苦，能够直接观察盆腔、子宫等部位的情况，根据超声变化特点进行包块、积液情况的判断，有助于进行病因的甄别，为临床治疗提供更为可靠的参考。相比于腹部彩超，通过阴道超声诊断妇科急腹症的优势更为明显，主要是由于阴道超声探头频率更高，不需要充盈膀胱，不受肠腔气体、腹壁脂肪厚度、瘢痕等其他因素的干扰，且操作便捷；另外其具有较高的子宫动脉、卵巢血流敏感性[23]；且阴道超声探头还能够在触碰盆腔脏器的时候了解患者的疼痛部位，进行盆腔粘连情况的判断；能够在短时间内取得准确多普勒频谱。

综上，超声诊断妇科急腹症有较多的优点，可以为临床诊断和治疗提供比较可靠的参考依据，临床推广应用价值较好[24,25]。