小儿发热惊厥的临床护理研究进展

李翠英，续雪梅

（内蒙古自治区妇幼保健院小儿神经内科，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

发热惊厥的发病年龄主要集中在6个月至3岁,是指婴幼儿身体体温超过38℃时发生突发性惊厥,惊厥主要表现为全身性或阵挛性发作，变现为口唇发绀，意识丧失,两眼上翻、斜视或凝视,面部和四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽动，部分患儿可有大小便失禁。其主要原因是由于婴幼儿时期中枢神经系统发育尚未完善，脑神经功能紊乱，神经元群发生过度的反复异常放电所致[1]。儿童患病率为3%-5%[2]，复发率为30%-50%[3]，若发作时没有紧急进行有效的救治、护理，可能会导致患儿脑部组织发生缺氧性损伤、诱发癫痫甚至危及患儿生命。在积极治疗的基础上给予科学合理临床护理能够有效缩短惊厥持续的时间，减少并发症，改善预后及家属的护理满意度。

1 优质护理

优质护理是在常规护理（抗惊厥、吸氧及降温对症处理）的基础上加以惊厥发作护理、个体化心理指导、健康教育优化指导、优化环境护理等多方面对患儿进行临床护理。黑彦平[4]对高热惊厥患儿给予优质护理干预后研究发现，优质护理干预组患儿护理30min后的体温、惊厥终止时间及住院时间、并发症的发生率均明显低于或均短于常规组，且家属的护理满意度明显高于常规组。陈灶凤[5]分析80例高热惊厥患儿优质护理和常规护理的效果，与黑彦平研究结果一致，且发现优质护理干预组高热惊厥复发次数低于常规组，患儿家属对相关疾病知识知晓率均高于常规组。上述结论均表明优质护理干预在小儿高热惊厥中值得临床应用推广，可积极控制抽搐发生、缩短惊厥持续时间、防止患儿发作时误伤、减少并发症的发生，得到了家属的认可。

2 循证护理

目前循证护理属于新型的护理模式[6，7]，主要是根据多年临床护理实践经验：（1）总结循证问题（如对患儿加强呼吸道护理、口腔护理、避免坠床,如何科学地配合医师实施止惊措施,家属出现惊慌、焦虑的心态如何进行有效的调节等一系列问题）。（2）根据循证问题查找循证证据，利用临床经验或通过查阅相关权威文献对所提出问题进行知识点总结与归纳，可靠性与科学性的评估。（3）循证实施，实施个体化的护理方案。

白玉凤[8]通过对发热惊厥患儿的病史评估，判定患儿风险，寻找循证证据进行病史调查，评定风险等级，制定合理的护理干预方案。研究结果显示循证组护理后30分钟体温、惊厥消失的时间、入院3天内惊厥复发次数及住院时间均小于对照组，而护理满意度高于对照组。说明该护理方案效果理想。庄小美[9]研究结果显示，循证护理患儿的住院时间明显缩短,治疗费用明显比对照组少,且患儿在治疗期间没有出现并发症。孙小妹等[10]与王丹[11]研究亦得到相同的结论，循证组患儿并发症总发生率为0.00%,上述结论说明了循证护理具有较高的安全性及临床应用价值，同时循证护理也为临床护理提供了依据[12]。

3 阶段性护理

发热惊厥的阶段性护理[13-15]主要分为入院阶段（主要执行医嘱，对家长宣教），发热阶段（退热、止惊等对症处理），出院阶段（告知家长患儿可能出现再次抽搐现象,向其讲解在惊厥发生时,如何进行抢救，演示抢救方法），旨在提高患儿家长对疾病的认识,预防高热惊厥的反复发作。

袁野[16]使用阶段性护理干预研究发现患儿的惊厥复发率可以从10.0%降至1.4%，取得良好治疗效果，极大地减少惊厥复发率,近年来，阶段性的护理措施逐渐得到广泛应用[17]，主要提升了家长对于疾病护理的了解和认知度，能够对发热惊厥进行有效处理。

4 家庭式延续性护理

家庭式延续性护理[18-20]是一种具有延伸性的新型护理模式，从医院到居家护理的延续性护理措施，其内容包括：（1）医院神经专科组建家庭式延续性护理小组，组织患儿家属培训；（2）创建小儿高热惊厥护理微信群指导平台、推出微信公众号；（3）电话随访、上门随访；（4）建立答疑及家长或年长患儿心理辅导热线；（5）完善监督机制，定期发放病情调查表，及时总结家庭护理不恰当处进行修改及制定更加合理的方案。

左丽细等[21]对80例高热惊厥患儿进行家庭式延续性护理干预效果分析，随访6个月后，观察组（家庭式延续性护理组）患儿的发热次数、发热率及惊厥复发次数、惊厥复发率均低于对照组（常规组），护理后患儿家属焦虑抑郁评分较常规组明显降低，且家属对于患儿高热惊厥发病的高危因素、预防方法、发作时的急救方法、居家的注意事项等健康知识知晓度评分高于常规组，与李永照等[22]和杨燕飞等[23]的研究结果一致。陈秀琴等[24]研究发现电话随访式延续性护理在小儿发热惊厥的护理中可以达到显著效果,电话式的延续性护理不仅经济、方便简便，而且利于提高患儿家长知识掌握率及降低患儿复发率。根据上述结论阐述了家庭式延续性护理优越性，可有效控制患儿出院后的惊厥复发，提升家属的健康知识知晓率，提高患儿生活质量，减轻家长心理负担及焦虑情绪。

5 综合护理

王梦华[25]与马琰[26]提出综合护理干预是对发热惊厥患儿在治疗的过程中常规护理措施的基础上予以高热护理、惊厥护理、心理护理、饮食护理。实验结果表明，给予综合护理干预后患儿退热时间、惊厥消失的时间、总住院时间均缩短了，减少住院费用，提高了家长对临床护理的满意度。李月贤等[27]采用环境护理、饮食护理、心理护理、健康教育、病情监测、安全防护的综合护理干预措施,除了与上述得到相同结论外，还发现综合护理干预后实验组较常规对照组血清生化指标有明显的改变，干预前两组患儿血钾、血钠、血糖水平比较无显著性差异,但干预后两组血钾、血钠水平均较干预前显著升高,血糖水平均较干预前显著降低。综合护理干预给予患儿的护理措施更为全面，值得发热惊厥的临床护理推广应用。

6 小结

综上所述，发热惊厥在临床护理工作中有不同护理方案：优质护理、循证护理、阶段性护理、家庭式延续性护理、综合护理[28,29]。循证护理较其他方案在患儿并发症总发生率方面更具有优越性；优质护理与综合护理具有较高的安全性，且对病情具有很好的监测作用[30]；阶段性护理更好地提高患儿家长对疾病的认识,预防高热惊厥的反复发作；家庭式延续性护理可有效控制患儿出院后的惊厥复发率。护理工作者可根据不同患儿个体差异、临床治疗需要、疾病的复杂性采用不同护理措施[31,32]。