品管圈活动对提高肝炎患者住院期间健康教育知晓率效果观察

王洁

(自贡市第一人民医院，四川 自贡）

0 引言

品管圈（quality control circle，QCC）即持续质量改进，是在自愿原则下，由工作性质相同的人员组成的组织，其组建的目的是通过定期的选题会议和活动进行讨论，运用质量管理理论和方法解决存在的问题[1]而健康教育是指，通过有目的、有计划、有组织、有系统的教育，使人们拥有正确的观念和足够的知识，从而选择有利于健康的行为[2]，本次应用品管圈活动，对肝炎患者实施健康教育，其目的是让患者认识、了解并掌握疾病防治相关知识，正确的认识疾病，从而更好的配合治疗，提高就医依从性；同时通过健康教育，帮助他们消除或缓解家属和病人因对疾病一无所知所产生的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪反应。现将品管圈的工作手法，应用到提高我科肝炎患者住院期间健康教育知晓率工作效果做如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

品管圈于2019年02月01日开始实施活动，选择2018年12月到2019年01月的在我科室住院的40名肝炎患者作为实施前研究对象，男31人，女19人，年龄在15-75之间，选择2019年02月-06月在我科室住院的40名患者作为实施后的研究对象，男29人，女11人，年龄在18岁-70岁之间，两组在性别、年龄、职业、文化程度、生活饮食等方面没有存在明显的统计学差异（P＞0.05）

1.2 品管圈实施手法

1.2.1 成立品管圈

本次品管圈由护士长牵头，9名护士自愿参与组成，包括2名主管护师，5名护师及2名护士，年龄在24岁-35岁之间，学历均为本科，每周召开品管圈一次，每次约1h，大家各自发挥自己的想象，利用头脑风暴，集思广益，举手表决，确定了本次的圈名为“艾肝圈”。

1.2.2 选定主题

圈员们依据我科室现状和实际，通过收集资料，查阅文献，每人各自提出两到三个自己认为需要解决的问题，将圈员们每个人的问题收集到一起，大家再通过上级重视程度、圈能力及可行性三者权重进行圈员民主打分，最终确定以“提高肝炎患者住院期间健康教育”为本次活动的主题。

1.2.3 制定活动计划

根据圈员各自的特点和自己的意愿进行任务分配，制定周密的活动计划，大家各司其职、各履其责，这样能更好的促进项目的完成。并依据计划情况，绘制了活动计划甘特图表。

1.2.4 把握现状并制定目标

自行设计肝炎患者健康教育知晓率调查表，分为一般资料及调查问卷两部分进行资料收集，计算健康教育知晓率的方法为：患者健康教育得分/健康教育总分x100%，从调查的40名肝炎患者中得到的健康教育知晓率为67.5%，根据这个结果绘制柏拉图，并按照二八原则确定好本次品管圈活动的改善重点。设定目标值应根据以下计算公式：目标值=改善值现状值+现状值=现状值+[（1-现状值）×圈能力×改善重点[3]，经过计算后，本次品管圈活动改善重点值为73%，圈能力56.5%，因此，改善目标值为 80.9%。

1.2.5 分析原因

品管圈成员运用头脑风暴法分析可能影响肝炎患者健康教育知晓率因素，并绘制鱼骨图，制定调查表，再通过调查得出了以下四点真因：首先是护士宣教能力差，缺乏经验，特别是低年资护士更是如此；再次是患者的消极抵触情绪，一些患者对护士宣教持反对态度，更愿意接受医生的指导和建议；还有就是未实行有效的监督，缺乏有效的监督常常使宣教留于形式，达不到宣教的效果；最后是宣教方式单一，通常情况下，护士一般采用口头宣教。

1.2.6 拟定对策并实施

依据影响肝炎患者健康教育知晓率的因素，圈员们运用头脑风暴法结合我科室具体情况，拟定对策，并根据对策，进行有计划的实施。

1.2.6.1 对策一

①组织宣教操作培训并进行考核：制作统一的宣教文件，发放给护士进行学习，并每周进行一次书面考核；②开展健康宣教讲课比赛；鼓励护士制作健康宣教PPT，进行宣教知识讲课比赛，对表现优秀者，予以奖励；③不定期对护士进行知识抽问：指定专门的两名高年资护士，每星期抽问健康教育相关知识，并做好记录；④制定健康宣教标准流程：根据健康宣教程序，结合我科室实际，制作了健康宣教需求表：依据需求表，我们可以了解患者目前对疾病的了解掌握程度及患者现在的需求，以便实施针对性的护理。制作健康宣教计划表：根据患者疾病知识了解等情况，制定个性化健康教育计划。制作健康宣教执行单：通过健康教育执行单，了解实施的时间、频次、内容及实施者等，对实施情况作充分了解，以便以后的追踪和分析。设计健康宣教评价表：由专门的高年资护士和护士长对实施情况进行动态的评价。依据评估、目标、计划、实施、及评价五个步骤，进行循序渐进，有计划有针对性的健康教育。

1.2.6.2 对策二

①制定健康教育奖惩细则，并组织科室全体护理人员学习了解。确保健康教育落到实处；②护士长、责任组长定期进行抽查执行情况：护士长和责任组长每周二、周五对护士进行抽问；③护士之间相互监督，护士之间需相互监督执行情况，对于没有做宣教的护士，其他护士要注意提醒；④病人及家属参与监督：护士每次做完宣教后，家属或病人需在健康宣教执行单上签字，起到监督作用。

1.2.6.3 对策三

①实施心理护理：运用综合医院焦虑抑郁量表对病人实施心理评估筛查，依据量表情况，对可能存在焦虑或抑郁的患者实施心理干预；②开展公休座谈会：营造轻松积极的学习、讨论氛围；③开展病友交流会：病友之间相互交流心得和经验，树立战胜疾病的信心和希望。

1.2.6.4 对策四

①规范宣教内容：制定统一的宣教资料，让沟通标准化；②制作图文并茂形式多样的宣教单；③科室人员录制宣教视屏；④将宣教内容和视屏导入微信公众号，扫描二维码，患者和家属可以随时观看健康宣教内容。

1.3 统计学方法

统计实施前后的临床资料，借助SPSS 12.0统计学软件进行处理，计数资料使用百分数表示，并进行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

实施措施前，肝炎患者健康教育知晓率为67.5%，实施措施后，健康教育知晓率提高到：89.6%，目标达成率为165%，进步率为32%。

2.2 无形成果

圈员们的团队凝聚力、责任心、解决问题的能力及品管圈手法都得到了较大程度的提升。通过此次品管圈的实施，也增进了护患感情、和谐了护患关系，提升了患者满意度。

3 讨论

品管圈属于自主发动、自下而上的新型管理模式[4]，以护理过程中存在的问题为基础，通过头脑风暴等方式，充分集中圈员的智慧[5]，发挥圈员的作用，能够有效提升其工作效率与质量。增强了科室人员的责任心、自信心、主动服务意识和自豪感，有效的调动了大家工作的积极性，同时也调动了患者及家属的积极性，鼓励患者及家属参加到健康教育中来，提高健康教育质量，提升自我管理能力[6-8]；患者的健康意识提高了，能够促进他们更好的配合治疗和护理，提高依从性，并养成良好的生活行为和习惯，这对预防疾病，促进健康有着重要意义。再者可以拉近医患关系，密切医患合作，提高患者满意度，从而提高整个医院的服务质量，提升医院形象。

综上所述，运用品管圈手法实施健康教育是有效可行的。