温阳法主方之四逆汤论治肺腺癌探析

熊小梅，何丽媛

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

四逆汤是张仲景《伤寒论》中的被历代医家称为“扶阳第一要方”[1]—由附子、干姜、炙甘草组成。其中“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”“少阴病，……干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”均可提示其有补火助阳、散寒除湿等功效。其有补土扶火、增效减毒的配伍特点[1]。

肺癌的发病率及死亡率迅速增长，目前为我国癌症之首，预后极差[2]。其中肺腺癌约占肺癌的40%[3]。其以“寒湿”为基本特点，以“阳气不足”为基本病机。而四逆汤论治肺腺癌主要以温阳散寒为主，以达到复阳、化寒、行气、活血的目的，从而恢复肺气之宣降。笔者从四逆汤的功效特点及肺腺癌的病机病性进行论述，介绍四逆汤治疗肺腺癌临床切实可行性及优势，以期为肺腺癌的治疗扩展新思路。

1 四逆汤的功效特点

1.1 四逆汤的配伍特点

扶阳派认为四逆汤是“扶阳的第一要方”，其中附子为“扶阳的第一要药”[1]，故可以看出四逆汤是温阳法之主方。其由附子、干姜、甘草3味药组成。对其配伍特点，各代医家有不同论述，如：郑钦安曰：“附子力能补先天欲绝之火种……干姜之辛温而散，以为前驱荡尽阴邪，迎阳归舍，故曰回阳，阳气即回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故又以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也，真火伏藏命根永固。”[4]。方中附子大辛大热，少阴之阳药，为君，可壮命火、逐阴寒、通经脉，故而达到回阳救逆之效。干姜辛热，太阴之阳药，其特性有“干姜守而不走，可缓附子擅走之性”，一解附子之毒，二助附子破阴回阳，以后天滋先天，相辅相成，且有“附子无干姜不热，附子得干姜可回阳立效”之说。炙甘草一可补土扶火，正如《医理真传》中云：“……若附子、甘草二物，附子即火也，甘草即土也……二物相需并用，亦寓回阳之义”“火无土不潜藏”；二可缓附子之峻、解附子之毒，正如《景岳全书》所载：“附子之性急，得甘草而后缓；附子之性毒，得甘草而后解”。故善温一身之阳[5]。从而可得出其有补土扶火、增效减毒的配伍特点[1]。

1.2 四逆汤治疗肿瘤的现代研究

1.2.1 单药抗肿瘤现代研究

有研究表明附子具有抗癌、增强免疫机能的作用[6]。也可直接杀伤肿瘤细胞，且在胃癌有“逆转”现象[7]。现代研究表明干姜能抗肿瘤后动子活性；其中6-姜酚能抑制HL-60的生存、干扰DNA合成，从而促进细胞调亡、抑制肿瘤增殖；同时还可抑制淋巴细胞増殖。还有现代药理研究表明甘草诸多成分可通过调节机体免疫、诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期从而达到抗肿瘤作用[8]。杨道科[9]发现甘草酸可诱导胃癌细胞SGC-7901凋亡。

1.2.2 四逆汤抗肿瘤现代研究

有实验研究表明：陈婷[10]发现四逆汤抗肿瘤的机制主要有诱导肝癌细胞分化、促进肝癌细胞凋亡、影响癌细胞增殖周期、调节免疫、抑制肿瘤血管新生等。王倩[8]研究发现四逆汤抑制A549生长、诱导A549凋亡，抑制肿瘤细胞增殖。高静东等[11]研究结果显示：四逆汤中附子、干姜配伍具有抑制肿瘤血管生成的作用。闫玉兰等[12]发现四逆汤协同壮观霉素可抑制肺癌细胞增殖、转移和侵袭。

1.3 四逆汤是温阳法主方

《黄帝内经》曰：“阳化气，阴成形。”明代张景岳对其认识为：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”“阳化气，阴成形”中包含了肿瘤的病因病机，更提示了肿瘤的治法。“寒者热之”提示温阳法可从温散肿瘤之寒，从而达到治疗肿瘤之效，正如《素问调经论》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”

四逆汤乃为历代医家所推崇且具有“回阳救逆”之效的温阳主方，其组方严谨，法度精妙，药专力宏。《伤寒论》虽提示其是少阴寒证的代表方，但其所治病证不独于少阴，凡一切以阳气不足、寒湿为主的皆可应用。因其少阴阳气乃一身阳气之根，三阴阳亏，皆可补少阴，故而三阴浊阴寒凝伏而不化者，皆可用四逆汤。

2 肺腺癌的病机病性

中医文献中无“肺腺癌”一称，但是有许多关于其症状、病因病机及治疗方法的论述，如郑钦安曰：“坎中一丝真阳乃人身立命之本。”《素问》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”故可见阳气在一身之中的重要性，故在治疗中可注重维护阳气。机体阳气衰弱，津涩血凝，可导致“寒湿”性病理产物大量堆积，从而形成“窠囊窝”。有人曰“温气不行……津液涩渗，著而不去，积皆成矣”“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”。“窠囊窝”居于肺内，如蜂子之穴于房中，有易生长、难剥落的特点，终致肺脏功能萎废。

邹润《本经序疏要》中所言：“夫人身之阳，在上则欲其与阴化下归；在下则欲其化阴而上出……”结合临床观察，肺腺癌起病隐匿，初期症状不明显，但是常见病理产物“寒湿”堆积于此，而晚期肺癌患者其根本未阳气不足。肺腺癌是临床常见的 “窝囊肺”，属非小细胞癌。肺癌多发于中年以上，因年高之人，元气衰败，脏腑阴阳气血亏损，因此脾肾阳虚，使血脉无以温煦机体，虚寒藏于血脉中，法当温补脾肾。荣震等[13]认为晚期非小细胞肺癌中医辨证分型多属肺肾两虚型。结合现代医学对肺腺癌的治疗中，可以看出：放疗属火，火热易伤阴液，致使阴不足以化生阳气；化疗多通过静脉输液达到疗效，故化疗多属寒湿，可直接引起阳气亏虚，最终致肺脾肾三阳均虚。由以上可知肺腺癌病因病机多为阳气不足，寒湿内凝。治以可予补火助阳、散寒除湿，而四逆汤是“扶阳的第一要方”[1]，且符合四逆汤补土扶火、增效减毒之点。

3 四逆汤在肺腺癌治疗中的应用

四逆汤对肺腺癌的功效：

《本草经解》曰：“附子入足厥阴肝经、足少阴肾经、手太阴肺经”。附子具有大辛大热、性走不守、通十二经之特点，其功效多为回阳救逆、补火助阳、散寒除湿，由此可见阳气不足证均可用之。《本草从新》中曰：“……，一切沉寒痼冷之证”，干姜具有、扶阳气、阴液、除寒湿、增效减毒等特点，其功效为温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，完全适用于肺腺癌之“阳气不足及寒湿之性”。由上可以得出，四逆汤祛寒之力之强，四逆汤既能回阳，又能祛除病理产物，有“回阳破冰”之效，如太阳一出，冰雪即消之效。正如《类经附翼》论及阳气曰：“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”因“肺为华盖”，即五脏六腑最高的位置，当太阳照耀，最先受利即是肺。而肺腺癌又多为阳气不足，具有寒湿之性，当“四逆汤”这轮红日照耀之时，不仅扶肺之阳气，并且达到除寒湿之目的。同时有许多临床研究提示：四逆汤对放化疗后骨髓抑制、化疗后所致神经毒性、癌性发热、癌性疼痛、化疗后相关手足综合征等有明确的治疗疗效[14,15,16,17,18,19]。

4 小结

“寒湿”性是肺腺癌的基本病性，“阳气不足”是肺腺癌的基本病机。温阳主方四逆汤不仅能补火助阳；而且能祛除寒邪、痰湿等病理产物，以达到调节肺部阴阳平衡、使之寒湿得阳而去之功。在中医基础理论的指导下，正确使用四逆汤，尤其把握四逆汤中附、姜、草的剂量配伍，可将其作为临床上治疗肺腺癌重要方剂，再加以辨证论治、随症加减。具有切实可行性及优势，应加以重视并进行深入地挖掘研究。